O investigație transversală a modelelor regionale de dietă și risc cardio-metabolic în India
Abstract
fundal
Rolul dietei în boala epidemică cronică cu progres rapid al Indiei este neclar; în plus, dieta poate varia considerabil între regiunile Nord-Sud.
Metode
Studiul asupra sănătății din India a fost un studiu multicentric al bărbaților și femeilor cu vârste cuprinse între 35 și 69 de ani, care au oferit dietă, stil de viață și istoric medical, precum și tensiune arterială, sânge în repaus, urină și măsurători antropometrice. În fiecare regiune (Delhi, n = 824; Mumbai, n = 743; Trivandrum, n = 2.247), am identificat două tipare dietetice cu analiză factorială. În modele de regresie logistică multiple ajustate în funcție de vârstă, sex, educație, venit, stare civilă, religie, activitate fizică, tutun, alcool și aportul total de energie, am investigat asocierile dintre tiparele dietetice regionale și adipozitatea abdominală, hipertensiunea, diabetul și dislipidemia.
Rezultate
În toate regiunile, mai mult de 80% dintre participanți au îndeplinit criteriile de adipozitate abdominală și 10 până la 28% dintre participanți au fost considerați diabetici. În Delhi, tiparul dietetic „fructe și lactate” a fost asociat pozitiv cu adipozitatea abdominală [cel mai mare versus cel mai mic terț, OR ajustat multivariat și CI 95%: 2,32 (1,03-5,23); Ptrend = 0,008] și hipertensiune arterială [2,20 (1,47-3,31); Ptrend
fundal
Populația indiană are cea mai mare prevalență a diabetului la nivel mondial [1] și prezintă profiluri metabolice cu risc ridicat la vârste mai mici și cu un indice de masă corporală (IMC) mai scăzut decât omologii lor occidentali [2, 3]. Deși susceptibilitatea genetică joacă probabil un rol în etiologia bolilor cronice, dovezile puternice pentru dietă și alți factori de mediu [4-7] sugerează că o astfel de epidemie poate fi prevenită.
Dietele din India nu au fost investigate pe scară largă, însă mulți cred că India ar putea fi în mijlocul unei „tranziții nutriționale” [8-10], în care schimbările în dietă sunt paralele cu o economie industrială în expansiune și o epidemie de obezitate și cronică în progres rapid. boala netransmisibilă. În această populație emergentă cu risc, accesul suspectat și adoptarea unei diete și stil de viață mai puțin sănătoase și/sau devierea de la comportamentele tradiționale și potențial de protecție [9, 11, 12], pot fi legate de factori antropometrici și markeri biologici ai riscul de boli cronice [3, 13]. Cu toate acestea, puțini au examinat îndeaproape rolul dietei în aceste tipare și relații într-o populație indiană numeroasă, diversă.
Studii de cohortă mari în S.U.A. și Europa au folosit analize ale modelelor dietetice pentru a scoate la lumină comportamente alimentare obișnuite și relațiile lor cu riscul de boli cardiovasculare și cancer [14, 15]; cu toate acestea, nu există astfel de studii în India. Mai mult, dieta este de așteptat să varieze considerabil în India în regiunile nord-sud [10, 13, 16] și cu excepția anchetelor naționale cu privire la produsele alimentare [9, 17], sunt puține evaluări cuprinzătoare și actualizate ale dietelor regionale indiene. disponibil în prezent [11, 12, 18].
Utilizând istoricele detaliate ale dietei colectate într-un studiu de fezabilitate al cohortei realizat în trei regiuni diverse din India, obiectivul nostru a fost să agregăm alimentele în modele dietetice regionale și să investigăm asocierile cu factori de risc cardio-metabolici, cum ar fi adipozitatea abdominală, hipertensiunea arterială, diabetul și dislipidemie. Deoarece se știe puțin în ceea ce privește diferențele regionale, am folosit o abordare exploratorie, analiza factorială, pentru a identifica empiric tiparele dietetice care reflectă comportamentele alimentare reale în fiecare dintre regiunile studiate [19, 20].
Metode
Participanții la studiu
India Health Study (IHS; Figura 1) a fost un studiu pilot multicentric conceput pentru a investiga fezabilitatea stabilirii unei cohorte de dietă și cancer în India. Studiul a fost realizat între decembrie 2006 și iulie 2008 în centre participante distribuite în trei regiuni din India: Delhi în nord (All India Institute of Medical Sciences and Center for Chronic Disease Control), Mumbai în vest (Healis-Sekhsaria Institute for Public Sănătate) și Trivandrum în sud (Centrul Regional al Cancerului). Centrele au fost selectate în zone cu registre de cancer stabilite [21] și pentru a surprinde o serie de modele economice, etnice și de urbanizare diferite [11]. Comitete de etică umană din fiecare centru de studiu, Comitetul de revizuire instituțională pentru studii speciale din S.U.A. Institutul Național al Cancerului, precum și Comitetul de screening al Ministerului Sănătății din India (parte a Consiliului indian al cercetării medicale care raportează Guvernului Indiei) au examinat și aprobat studiul.
India Health Study (IHS): Proiectare, flux de vizite și rate de participare. * Selecția gospodăriei participantului a fost stratificată în funcție de religie, precum și de statutul urban-rural numai în Trivandrum. Atât centrele din Delhi, cât și cele din Mumbai sunt considerate a fi în întregime urbane. Grupurile religioase nu sunt distribuite uniform în toată țara; prin urmare, concentrații mai mari de gospodării musulmane și creștine au fost recrutate din Trivandrum. § Toate chestionarele au fost administrate de personal de teren instruit prin interviu. † În Mumbai, nu au fost colectate probe biologice și toate informațiile au fost colectate în prima vizită. ¥ Denumitor pentru ratele de finalizare
Gospodăriile din zonele de acoperire ale centrelor au fost identificate folosind datele recensământului din Delhi, lista de înregistrare a alegătorilor din Trivandrum și o bază de date de cohorte [22] existentă a participanților și a vecinilor lor din Mumbai. Gospodăriile IHS au fost selectate la întâmplare din blocuri de recensământ recensământ în 2 secții din subdiviziunea Hauz Khas din districtul de sud din Delhi; secții de votare din 6 secții urbane și 49 de secții rurale din vorbele (subdiviziunile) Ned umangadu și Thiruvanthapuram din Trivandrum; și din 3 zone reprezentative (Parel, Naigaum, Sewri) din Ward F-South din Mumbai [22]. În cea mai mare regiune de studiu, Trivandrum, gospodăriile au fost prelevate în funcție de religie (hindus/musulman/creștin) și de straturile de reședință urban-rurală pentru a maximiza variabilitatea în dietă și stilul de viață în IHS. Eligibilitatea gospodăriei a fost verificată de intervievatorii pe teren în timpul primei vizite de recrutare la domiciliu.
Persoanele din gospodării erau eligibile să participe dacă îndeplineau următoarele criterii: 35 - 69 de ani; a locuit în zona de studiu pentru o perioadă minimă de 1 an; fără antecedente de cancer, eveniment cardiac recent sau tulburări de sânge; cunoașterea limbii engleze sau regionale; capabil de consimțământ informat; dispus să furnizeze probe biologice (componenta de fezabilitate a cohortei pilot); și fără boli fizice sau limitări care să îi împiedice să participe la studiu. Participantele eligibile nu au putut fi însărcinate. Pentru a obține o populație diversă, cu variații în dietă și alți factori de risc, un bărbat și o femeie adultă pe gospodărie au fost recrutați pentru a obține un număr aproximativ egal de subiecți după sex și categoria de vârstă de cinci ani.
Colectare de date
Chestionarele și evaluările dietelor au fost administrate prin interviu de către personalul de teren instruit în casele participanților. Socio-demografice, de uz casnic, dietă, activitate fizică și alte informații despre stilul de viață, inclusiv consumul de tutun și alcool, au fost colectate la înscriere. Măsurile antropometrice, istoricul medical, medicamentele actuale și probele biologice au fost colectate la vizitele ulterioare de către personalul medical la domiciliul participantului sau la clinicile mobile din cartiere (Figura 1). La Delhi și Trivandrum, sângele postit, tăieturile unghiilor de la picioare și specimenul de urină vidată din prima dimineață au fost colectate la Vizita 2. Nu s-au colectat probe biologice în Mumbai din cauza lipsei de stocare adecvată și a resurselor de laborator în regiunea de studiu.