O gușă multinodulară endemică eutiroidă gigantă, fără simptome obstructive sau compresive
1 Departamentul de chirurgie generală, Universitatea din Cairo, strada Mourad 28, Giza, Egipt
2 Departamentul de chirurgie generală, Spitalul Cairo-Fataemic, str. Manial 85, Cairo 11451, Egipt
3 Departamentul de chirurgie generală, Spitalul Universitar Vall d'Hebron, 08035, Barcelona, Spania
Abstract
Glandele tiroide mărite difuz (gușe) devin din ce în ce mai rare. Cu toate acestea, în unele zone geografice acestea sunt încă relativ frecvente și pot provoca simptome compresive care implică traheea, esofagul și nervul laringian recurent. Tratamentul chirurgical al glandelor tiroide mărite difuz necesită un nivel ridicat de expertiză și poate duce la complicații severe. Aici prezentăm un raport de caz al tratamentului chirurgical al unei glande tiroide extrem de mărite, găsit la o femeie în vârstă de 61 de ani. Pacientul a fost operat și i s-a efectuat o tiroidectomie. Specimenul rezultat a cântărit 4,7 kg (10,4 lbs). Examenul histopatologic a relevat un guș multinodular cu chisturi multiple și zone de hemoragie și necroză. Excizia chirurgicală poate rezolva imediat simptomele locale și este adesea recomandată atunci când extensia substernală este evidentă. Din câte știm, aceasta este cea mai mare glandă tiroidă raportată vreodată în literatură. Doar chirurgii cu experiență ar trebui să trateze gușele tiroidiene mari. În mod ideal, gușele tiroidiene mari ar trebui tratate înainte de a ajunge la o componentă substernală, altfel orice creștere bruscă a dimensiunii glandei ar putea compromite serios respirația.
1. Introducere
Goitres (din latină guttur, gât), care sunt definite ca o mărire a tiroidei, au fost o afecțiune medicală recunoscută încă din 2700 î.Hr., chiar dacă glanda tiroidă în sine nu a fost documentată până în perioada Renașterii. În 1619, Hieronymus Fabricius ab Aquapendente a recunoscut că gușele apar din glanda tiroidă. Termenul actual glandă tiroidă (greacă thyreoeides, în formă de scut) este, totuși, atribuit lui Thomas Wharton în Adenografie (1656) [1]. Glandele tiroide mărite difuz pot provoca simptome compresive care implică traheea, esofagul și nervul laringian recurent. Aceste simptome sunt de obicei asociate cu gușe maligne, iar gușele nodulare benigne nu cauzează în mod normal simptome obstructive [2]. În această lucrare, prezentăm un caz de goit eutiroid endemic multi-nodular, fără simptome obstructive sau de compresie.
2. Raport de caz
Într-o excursie la Geneina, Darfur, Sudan, organizată de Uniunea Medicală Arabă, într-o misiune medicală voluntară la un spital local, echipa noastră a operat o pacientă de 61 de ani (cu 11 fii și fiice, dintre care cel mai mic era 31 de ani). Pacientul nu a avut nici o morbiditate concomitentă, nici un istoric trecut (chirurgical sau medical) și nici un istoric medical relevant de familie. Pacienta a prezentat o umflare uriașă a gâtului care îi interfera cu mișcările normale și despre care s-a plâns că îi conferă o senzație de etanșeitate și greutate (Figura 1). Evident, au fost menționate și aspectele cosmetice ale unui guș atât de mare. Pacientul a observat prima dată gușa în urmă cu 40 de ani, care a progresat treptat în dimensiune, dar fără simptome obstructive sau de compresie. Gușa măsurată aproximativ