O evaluare urgentă pentru leziunile bilaterale ridicate ale retinei - Retina astăzi
Explorarea diagnosticului și antrenamentul adecvat pentru un pacient care prezintă calcificare sclerochoroidală.
Wendy Liu, MD, dr.; Patrick Oellers, MD; și Dean Eliott, MD
Raport de caz
Un bărbat în vârstă de 77 de ani, fără plângeri oculare și cu antecedente de hipertensiune sistemică și hiperlipidemie, a fost trimis urgent la secția de urgență oculară pentru evaluarea leziunilor bilaterale ridicate ale retinei. Revizuirea sistemelor a fost negativă pentru febra recentă, frisoane, pierderea în greutate, transpirații nocturne sau orice alte simptome. La examinare, AV a pacientului a fost de 20/20 în fiecare ochi (OU). PIO-ul său a fost de 19 mm Hg în ochiul drept (OD) și 15 mm Hg în ochiul stâng (OS). Motilitatea extraoculară era plină, iar ochii erau aliniați. Nu a existat nicio proptoză. Pupilele au fost egale, rotunde și reactive la lumină, fără un defect pupilar relativ aferent. Câmpurile vizuale erau pline de confruntare. Examinarea segmentului anterior nu a fost remarcabilă, în afară de OU cataractă ușoară. O examinare dilatată a relevat multiple leziuni gălbui, placoid, ușor crescute, superotemporal, de-a lungul arcadei vasculare OU (Figura 1). O scanare cu ultrasunete B a arătat leziuni cu ecodensitate ridicată cu UO de umbrire posterioară (Figura 2), în concordanță cu calcificarea sclerochoroidală.
Figura 1. Fotografii ale fundului care prezintă multiple leziuni gălbui, placoid superotemporal de-a lungul arcadei vasculare OU.
Figura 2. Ecografie B-scan care prezintă o leziune cu ecodensitate ridicată și umbrire posterioară.
LA O scurtă privire
• Calcificarea sclerochoroidală este adesea idiopatică, asimptomatică și nonprogresivă; cu toate acestea, trebuie efectuate teste pentru a se asigura că nu este secundar metabolismului anormal al calciului-fosforului.
• Pacienții cu calcificare sclerocoroidală trebuie sfătuiți să obțină teste de sânge și urină pentru calciu, fosfor, potasiu și magneziu, precum și teste serice pentru hormonul paratiroidian și calcitonină.
• Cauzele calcificării sclerocoroidale secundare includ metabolismul anormal al calciului-fosfor și tulburări tubulare renale primare.
Lucrările de laborator ale pacientului au evidențiat hemograma completă normală, panoul metabolic de bază, fosfat, hormonul paratiroidian și calcitonina și un nivel ridicat de calciu la limită (10,6 mg/dL; normal: 8,5-10,5). El a raportat că nu se utilizează medicamente diuretice. Am cerut pacientului să se prezinte la medicul său de îngrijire primară și să i se verifice din nou nivelurile de calciu și hormoni paratiroidieni în 3 luni. El a fost informat că va rămâne probabil asimptomatic din starea sa, dar că ar trebui să primească periodic examinări oculare dilatate pentru a monitoriza complicațiile rare.
Discuţie
Calcificarea sclerochoroidală este o constatare incidentă rară la indivizii albi asimptomatici în anii 60-80. 1-3 Calcificarea sclerocoroidală apare ca urmare a depunerii de calciu în sclera 4, ceea ce duce la leziuni crescute, gălbui, care pot fi diagnosticate greșit ca tumori. Aceste leziuni sunt de obicei bilaterale, multiple ca număr și localizate cel mai adesea în cadranul superotemporal dintre arcada vasculară și venele vortex. 1.3
Pacienții cu calcificare sclerochoroidală sunt de obicei asimptomatici și fără progresie, chiar și după ani. Există, însă, rapoarte rare de neovascularizație coroidiană, lichid subretinian și detașare retiniană seroasă asociată cu calcificarea sclerocoroidală. 1,5,6
Calcificare sclerochoroidală secundară
Calcificarea sclerochoroidală este cel mai adesea idiopatică. Cu toate acestea, la până la 21% dintre pacienți este secundar metabolismului anormal al calciului-fosfor, așa cum se observă în condiții precum hiperparatiroidism, pseudohipoparatiroidism, intoxicație sau deficit de vitamina D, sarcoidoză, hipofosfatemie și insuficiență renală cronică. 3 Pentru o schiță a mai multor cauze ale hipercalcemiei și a asocierilor sistemice ale fiecărei cu calcificare sclerochoroidală, consultați Etiologiile hipercalcemiei și Asocierile sistemice cu calcificarea sclerocoroidală de mai jos. Poate fi asociat și cu tulburări tubulare renale primare, cum ar fi sindromul Bartter sau Gitelman (Tabel). 1,3,7 Sindroamele Bartter și Gitelman sunt tulburări autozomale recesive caracterizate prin alcaloză metabolică hipokalemică datorată defectelor în transportul clorurii de sodiu în tubii renali. 8