O dovadă pentru un efect protector al alimentelor care conțin polifenoli asupra sănătății cardiovasculare o actualizare
Abstract
Introducere
Sarcina sănătății publice a bolilor cardiovasculare (BCV) este substanțială. Evenimentele BCV rămân principala cauză de mortalitate și o cauză majoră de morbiditate și invaliditate la ambele sexe la nivel mondial [Organizația Mondială a Sănătății, 2008]. Se estimează că 83 de milioane de adulți din SUA suferă de BCV [Roger și colab. 2011]. În cele 53 de state membre ale Regiunii Europene a Organizației Mondiale a Sănătății, BCV reprezintă peste 4,35 milioane de decese [Allender și colab. 2008]. BCV acoperă o colecție de diferite boli cardiace și vasculare, dar principalele probleme de sănătate publică sunt hipertensiunea, inima coronariană și bolile cerebrovasculare.
Majoritatea evenimentelor de boli cardiovasculare (BCV) provin din complicațiile aterosclerozei, un proces fiziopatologic care poate fi prevenit prin nutriție.
Polifenoli din alimente
tabelul 1.
Structurile coloanei vertebrale ale principalelor clase de polifenoli dietetici.
| Acizi fenolici (C6 - C1 și C6 - C3) | |
| Flavonoide (C6 - C3 - C6) | |
| Stilbenes (C6 - C2 - C6) | |
| Lignani (C6 - C3 - C3 - C6) | |
| Curcuminoizi (C6 - C3 - C1 - C3 - C6) |
masa 2.
Acizi fenolici dietetici și surse principale de hrană.
Fructe roșii: căpșuni, zmeură, mure, coacăze negre
Legume: anghinare, cartofi, vinete
Băuturi: cafea, cidru
Tabelul 3.
Subclasele flavonoide dietetice și sursele principale de hrană
Fructe: mere, caise, cireșe, struguri, piersici, mure
Băuturi: ceai verde, ceai negru, vin roșu, suc de struguri, cidru
Polimeri
Proantocianidine (sau taninuri condensate)
Fructe: struguri, piersici, caqui, mere, pere, fructe de padure
Băuturi: vin roșu, cidru, ceai, bere
Fructe: mere, caise, prune, afine, căpșuni, struguri
Legume: varza, ceapa, broccoli, rosii
Băuturi: vin roșu, ceai verde, ceai negru, suc de struguri
Fructe: citrice (portocală, grapefruit, lămâie)
Băuturi: sucuri de citrice
Fructe: struguri negri
Băuturi: vin roșu, suc de struguri
Produse procesate: miso, tofu, tempeh, lapte de soia
Polifenoli și protecție cardiovasculară
Majoritatea studiilor clinice la om concepute pentru a demonstra efectele cardiovasculare de protecție ale polifenolilor au folosit alimente bogate în polifenoli și doar câteva dintre ele au utilizat compuși izolați. Până în prezent, efectul acestor surse de hrană ar putea fi legat în mod specific de polifenoli este în mare parte necunoscut. Pentru această actualizare a efectelor consumului de alimente bogate în flavonoide asupra markerilor intermediari bine identificați pentru bolile cardiovasculare (și anume colesterolemia, tensiunea arterială (TA), funcția endotelială și funcția trombocitelor), am luat în considerare studiile controlate randomizate efectuate în ultimii ani . Unele meta-analize interesante sunt, de asemenea, explorate în această recenzie.
Lipide din sânge
Lipoproteinele sunt substraturi esențiale pentru formarea plăcii aterosclerotice, deoarece primul pas începe cu infiltrarea și acumularea lipoproteinelor cu densitate mică (LDL) în zona intimă. Această fază a infiltrării lipidice este urmată de modificări oxidative ale LDL. LDL, recunoscut ca lipoproteina aterogenă majoră, reprezintă aproximativ 70% din colesterolul seric total. Spre deosebire de aceasta, nivelurile de lipoproteine cu densitate ridicată (HDL), care conțin 20-30% din colesterolul seric total, sunt considerate ca protectoare împotriva aterosclerozei [Tsompanidi și colab. 2010]. Anomaliile profilului lipidelor din sânge, în special o concentrație plasmatică crescută de colesterol LDL, sunt un factor cheie de risc pentru dezvoltarea BCV. Reducerea nivelului de LDL și îmbunătățirea raportului de colesterol LDL/HDL, în special prin dietă, sunt obiective fundamentale ale managementului riscului BCV.
Tensiune arteriala
TA ridicată este definită ca tensiunea arterială sistolică (TA) mai mare de 140 mmHg sau tensiunea arterială diastolică (TA) mai mare de 90 mmHg. Deoarece riscul de BCV este liniar pe întreaga gamă de TA, un segment mare al populației, care nu este definit în mod clasic ca „hipertensiv”, poate fi încă în pericol [MacMahon și colab. 1990]. Prin urmare, scăderea TA, chiar și în intervalul „normal”, prin mijloace dietetice, poate reduce rata afectării organelor finale cauzate de hipertensiune [Cook și colab. 1995].
Funcția endotelială
Deși există mai multe studii epidemiologice care investighează efectele pe termen scurt ale vinului roșu și ale constituenților săi principali (în special resveratrolul) asupra sănătății cardiovasculare, există foarte puține studii clinice [Opie și Lecour, 2007]. În metaanaliza lor, Hooper și colegii săi sugerează, de asemenea, o acțiune vasculară minimă pentru consumul cronic de vin roșu sau struguri [Hooper și colab. 2008]. Recent, Karatzi și colegii săi au analizat studiile care investighează efectele acute și pe termen scurt ale vinului roșu asupra funcției endoteliale [Karatzi și colab. 2009]. Cu excepția a două studii care demonstrează un efect pozitiv al consumului de suc de struguri mov (care conține compuși fenolici găsiți și în vinul roșu) asupra funcției endoteliale la pacienții cu CAD [Chou și colab. 2001; Stein și colab. 1999], majoritatea altor studii clinice pe termen scurt cu vin roșu sau vin roșu dezalcoolizat au prezentat rezultate contradictorii [Cuevas și colab. 2000; Guarda și colab. 2005; Zilkens și colab. 2005]. De la Karatzi și colegii săi, analiza tuturor datelor clinice despre efectele acute ale constituenților vinului roșu asupra funcției endoteliale este neconcludentă [Karatzi și colab. 2009]. În așteptarea unor studii suplimentare, autorii au ajuns la concluzia că medicii și nutriționiștii ar trebui să fie foarte atenți la sugerarea consumului de vin roșu la populațiile cu risc ridicat, deoarece efectul său acut postprandial nu este încă clar.