O dietă Atkins modificată este eficientă pentru tratamentul epilepsiei pediatrice care nu se poate atrage - Kossoff

Centrul de epilepsie pediatrică John M. Freeman, Departamentele de neurologie și pediatrie, Instituțiile medicale Johns Hopkins, Baltimore, Maryland, S.U.A.

Centrul de epilepsie pediatrică John M. Freeman, Departamentele de neurologie și pediatrie, The Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore, Maryland, S.U.A.

Centrul de epilepsie pediatrică John M. Freeman, Departamentele de neurologie și pediatrie, Instituțiile medicale Johns Hopkins, Baltimore, Maryland, S.U.A.

Centrul de epilepsie pediatrică John M. Freeman, Departamentele de neurologie și pediatrie, The Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore, Maryland, S.U.A.

Centrul de epilepsie pediatrică John M. Freeman, Departamentele de neurologie și pediatrie, Instituțiile medicale Johns Hopkins, Baltimore, Maryland, S.U.A.

Centrul de epilepsie pediatrică John M. Freeman, Departamentele de neurologie și pediatrie, The Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore, Maryland, S.U.A.

Centrul de epilepsie pediatrică John M. Freeman, Departamentele de neurologie și pediatrie, Instituțiile medicale Johns Hopkins, Baltimore, Maryland, S.U.A.

Centrul de epilepsie pediatrică John M. Freeman, Departamentele de neurologie și pediatrie, The Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore, Maryland, S.U.A.

Centrul de epilepsie pediatrică John M. Freeman, Departamentele de neurologie și pediatrie, Instituțiile medicale Johns Hopkins, Baltimore, Maryland, S.U.A.

Abstract

Rezumat: Scop: Dieta Atkins poate induce cetoza la fel ca și dieta ketogenică, fără restricții privind caloriile, fluidele, proteinele sau necesitatea unui post intern și a internării. Obiectivul nostru a fost de a evalua eficacitatea și tolerabilitatea unei diete Atkins modificate pentru epilepsia infantilă intratabilă.

Metode: Douăzeci de copii au fost tratați prospectiv într-o clinică ambulatorie spitalicească din septembrie 2003 până în mai 2005. Copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 18 ani, cu cel puțin trei crize pe săptămână, care fuseseră tratați cu cel puțin două anticonvulsivante, au fost înrolați și au primit dieta pe o perioadă de 6 luni. Glucidele au fost inițial limitate la 10 g/zi, iar grăsimile au fost încurajate. Părinții au măsurat cetonele urinare semestrial și au înregistrat convulsii zilnic. Toți copiii au primit suplimente de vitamine și calciu.

Rezultate: La toți copiii, cetoza urinară cel puțin moderată s-a dezvoltat în decurs de 4 zile (medie, 1,9). Șaisprezece (80%) au finalizat studiul pe 6 luni; 14 au ales să rămână după aceea pe dietă. La 6 luni, 13 (65%) au avut o îmbunătățire> 50%, iar șapte (35%) au avut o îmbunătățire> 90% (patru au fost fără convulsii). Frecvența medie a convulsiilor după 6 luni a fost de 40 pe săptămână (p = 0,005). Pe o perioadă de 6 luni, azotul uree din sânge mediu a crescut de la 12 la 17 mg/dl (p = 0,01); creatinina a fost neschimbată. Colesterolul a crescut de la 192 la 221 mg/dl, (p = 0,06). Greutatea nu s-a modificat semnificativ (34,0–33,7 kg); doar șase copii au slăbit. Un indice de masă corporală stabil în timp corelat cu îmbunătățirea> 90% (p = 0,004).

Concluzii: O dietă Atkins modificată este o terapie eficientă și bine tolerată pentru epilepsia pediatrică intratabilă.

Dieta ketogenică este o terapie medicală eficientă pentru epilepsia infantilă intratabilă (1). De la introducerea sa în 1921, dieta ketogenică nu s-a schimbat considerabil (2). O dietă cu ulei de trigliceride cu lanț mediu a fost introdusă în anii 1950 pentru a permite mai mulți carbohidrați, dar această dietă duce la balonare și disconfort abdominal (3).

Dieta tradițională ketogenică are dezavantaje. Limită caloriile și fluidele, ceea ce necesită cântărirea alimentelor. Proteinele sunt, în general, limitate la 1 g/kg/zi, majoritatea caloriilor rămânând sub formă de grăsimi. În unele părți ale lumii, în special în estul și sudul Asiei, dependența de orez a făcut ca dieta să fie dificil de administrat (4). Deși publicațiile recente au dezbătut tradiția unui post de 48 de ore la inițierea dietei, ei încă susțin o admitere de 3 - 4 zile pentru a educa familiile (5, 6). Efectele secundare ale dietei includ pietre la rinichi, constipație, acidoză, creștere diminuată, scădere în greutate și hiperlipidemie (7-9). Deși majoritatea acestor efecte secundare sunt gestionabile, adesea prin creșterea proteinelor, dieteticienii vor permite rar mai puțin de un raport 3: 1 (grăsime: proteine și carbohidrați).

În 2003, am raportat experiența noastră cu utilizarea unei diete Atkins modificate în tratamentul a șase copii și adulți cu epilepsie intratabilă (10). Această dietă are mai multe avantaje față de dieta ketogenică tradițională, mai ales fără restricții asupra proteinelor, caloriilor sau fluidelor. O similitudine cheie este capacitatea sa de a crea cetoza.

METODE

Au fost incluși pacienți, cu vârste cuprinse între 3 și 18 ani, cu utilizarea prealabilă a cel puțin două anticonvulsivante (DEA) și cel puțin trei convulsii pe săptămână. Au fost permise toate tipurile de sechestru. Nu a fost înscris niciun copil cu expunere anterioară nici la dieta ketogenică, nici la dieta Atkins, nici pacienții cu hipercolesterolemie, disfuncție renală sau boli de inimă cunoscute.

Protocolul pentru acest studiu este descris în Tabelul 1. Copiii au fost evaluați la momentul inițial și după 1, 3 și 6 luni de dietă în clinica de neurologie ambulatorie a Spitalului Johns Hopkins atât de un medic (EC), cât și de dieteticieni (JM și RB) ). Valorile de laborator au fost obținute la momentul inițial și la 3 și 6 luni. Nu s-au obținut nivelurile de carnitină și seleniu și nici nu s-au efectuat electrocardiograme de rutină (ECG). Cetonele din urină au fost măsurate de părinți semestrial.

• Copie a Dr. Revoluția Dietei Noi a lui Atkins furnizat (20)

• Carbohidrații descriși în detaliu și limitați la 10 g/zi pentru prima lună

• Grăsimi (de exemplu, 36% smântână grea, uleiuri, unt, maioneză) încurajate

• Fluide limpezi, fără carbohidrați, nelimitate

• Multivitamine cu conținut scăzut de carbohidrați (Unicap M) și supliment de calciu (Calcimix) prescris

• Calendar furnizat pentru a documenta convulsiile zilnic, cetonele de urină semestrial și greutatea săptămânală

• Medicamentele neschimbate cel puțin în prima lună, dar modificate, dacă este necesar, pentru preparate de comprimat sau presărare (nelichide)

• Produse cu conținut scăzut de carbohidrați, cumpărate în magazin (de exemplu, shake-uri, bomboane, amestecuri de copt) descurajate cel puțin prima lună

• Copii evaluați în clinică la 1, 3 și 6 luni de dietă

• Hemoleucogramă completă, profil metabolic complet (SMA-20), profil lipidic de post la momentul inițial, 3 și 6 luni; urină calciu și creatinină în urină obținute la 3 și 6 luni

Vizitele la clinică au fost compensate printr-o subvenție din partea Dr. Fundația Robert C. Atkins. Acest studiu a fost aprobat de Comitetul Johns Hopkins pentru investigații clinice. Datele categorice au fost analizate de Pearson χ 2 pentru independența rândurilor și coloanelor. Mijloacele au fost comparate cu un test cu două eșantioane Wilcoxon. Nivelul de semnificație pentru toate testele a fost p = 0,05.

REZULTATE

Per total

Douăzeci de copii (11 fete) au fost înrolați și tratați din septembrie 2003 până în mai 2005. Vârsta medie la debutul dietei a fost de 8,1 ani (interval, 3-16 ani). Vârsta medie la debutul convulsiilor a fost de 3,5 ani (interval, 1 lună - 9 ani). O medie de 6,5 DEA a eșuat înainte de înscriere (interval, două până la 14); trei pacienți au avut un stimulator operațional al nervului vag (VNS). Copiii primeau o medie de 1,8 DEA la debutul dietei (interval, nici unul până la patru), iar patru pacienți nu luau medicamente. Niciun pacient nu a avut anterior o intervenție chirurgicală de epilepsie rezectivă sau o calosotomie a corpului. Frecvența convulsiilor a fost în medie de 163 de ori pe săptămână (interval, patru până la 470) în luna anterioară inițierii dietei. Tipurile de convulsii au inclus multiple (10), absența (cinci), parțiale complexe (trei), atonice (una) și mioclonice (una).