O cauză rară a comprimării disfagiei esofagului de către un osteofit cervical anterior datorită
İlknur Albayrak
1 Departamentul de kinetoterapie și reabilitare, Spitalul public Beysehir, Konya, Turcia.
Sinan Bağcacı
2 Departamentul de kinetoterapie și reabilitare, Universitatea Selcuk Facultatea de Medicină Meram, Konya, Turcia.
Ali Sallı
2 Departamentul de kinetoterapie și reabilitare, Universitatea Selcuk Facultatea de medicină Meram, Konya, Turcia.
Sami Kucuksen
2 Departamentul de kinetoterapie și reabilitare, Universitatea Selcuk Facultatea de medicină Meram, Konya, Turcia.
Hatice Uğurlu
2 Departamentul de kinetoterapie și reabilitare, Universitatea Selcuk Facultatea de Medicină Meram, Konya, Turcia.
Abstract
Spondilita anchilozantă (SA) este o boală reumatologică inflamatorie cronică care afectează scheletul axial cu diverse complicații extraarticulare. Disfagia datorată unui osteofit anterior gigant al coloanei cervicale în AS este extrem de rară. Prezentăm un bărbat în vârstă de 48 de ani cu SA care suferă de disfagie progresivă la alimente moi și lichide. Esofagografia a arătat un osteofit anterior la C5-C6 rezultând compresie esofagiană. Pacientul a refuzat rezecția chirurgicală a osteofitului și a primit terapie conservatoare. Cu toate acestea, după 6 luni nu s-a îmbunătățit disfagia. Acest caz ilustrează faptul că un osteofit cervical mare poate fi cauza disfagiei la pacienții cu SA și ar trebui să fie inclus în procesul de diagnostic în stadiile incipiente ale bolii.
INTRODUCERE
Spondilita anchilozantă (AS) este o boală cronică sistemică, inflamatorie, reumatică, care afectează în primul rând articulațiile sacroiliace (SI) și scheletul. Alte manifestări clinice includ artrita periferică, entezita și afectarea organelor extraarticulare, cum ar fi uveita, aortita, pericardita, fibroza pulmonară și amiloidoza [1].
Disfagia legată de sistemul musculo-scheletic se întâlnește frecvent în cazuri precum hiperostoză scheletică idiopatică difuză (DISH), acromegalie, hipoparatiroidism, fluoroză, ocronoză și traume [2]. Cu toate acestea, disfagia este foarte rară în AS și se poate dezvolta datorită sindesmofitelor. Disfagia în SA trebuie definită, deoarece poate duce la complicații precum pierderea în greutate și tulburări nutriționale. Aici, descriem un caz de disfagie în AS pentru a crește gradul de conștientizare a acestei afecțiuni.
RAPORT DE CAZ
Un bărbat în vârstă de 48 de ani, care era urmărit pentru AS, a vizitat spitalul nostru plângându-se de disfagie progresivă. A început dificultatea de a înghiți alimente solide
Cu 4 ani înainte, și în ultimul an, a suferit de disfagie la înghițirea alimentelor solide și lichide. Pacientul nu a suferit nicio durere în timp ce a înghițit, dar a suferit de tuse și a pierdut
16 kg în ultimii 4 ani.
La examinarea fizică, mișcarea cervicală a fost limitată în toate direcțiile; distanța occiput-perete a fost de 12 cm, iar distanța bărbiei-manubriului sterni a fost de 7 cm. Pacientul a prezentat cifoză dorsală cu un scor Schober de 1 cm. Un test de compresie SI a fost pozitiv bilateral; indicele de activitate al bolii Bath AS a fost de 4,7; iar indicele funcțional Bath AS a fost de 3,9. Testele de laborator au arătat că numărul total de sânge se încadrează în limite normale. Viteza de sedimentare a eritrocitelor a fost de 25 mm/oră, iar proteina C reactivă a fost de 19,8 mg/L (interval normal, ≤ 5). Nivelurile sanguine de uree, creatinină, transaminaze, calciu și fosfatază alcalină erau toate în limite normale. În timp ce a fost negativ pentru anticorpul antinuclear și factorul reumatoid, el a fost pozitiv pentru HLA-B27.
Studiile de imagistică au relevat anchiloză articulară SI și semn de mustață la oasele pubiene cu radiografie pelviană simplă (Fig. 1). O apariție a coloanei de bambus a fost prezentă cu radiografia toracolombară simplă (Fig. 2). Osteofiții au fost observați la colțurile anterioare ale corpurilor vertebrale la nivelurile C4-5 și C7-T1 cu radiografie cervicală laterală (Fig. 3). Esofagografia cu bariu a relevat compresia esofagului datorită osteofitelor. Tomografia computerizată cervicală, efectuată pentru localizarea osteofitelor și pentru diagnostic diferențial, a evidențiat fuziunea între corpurile C5-C6-C7 cu formare osteofită proeminentă anterior la stânga la nivelul C7-T1. Această formațiune a comprimat esofagul (Fig. 4). Imagistica prin rezonanță magnetică cervicală (RMN) a fost efectuată pentru a exclude factorii care provin din țesuturile moi ca fiind cauzele disfagiei. O formare mare de osteofite pe corpurile vertebrelor anterioare la nivelul C7-T1, care a provocat compresie pe esofag, a fost definită în RMN cervical (Fig. 5).