O cauză neobișnuită de constipație la un pacient fără tulburări de bază
Abstract
Constipația este cea mai frecventă afecțiune digestivă la populația generală. Este asociat cu un efect advers considerabil asupra calității vieții și a unor costuri economice substanțiale și adesea nu are o patologie de bază. Sensibilitatea la gluten non-celiac (NCGS) a fost descrisă ca fiind o cauză a constipației în câteva studii. Prezentăm un bărbat în vârstă de 62 de ani, cu constipație de lungă durată, fără nici o cauză subiacentă în timpul anchetelor ample și care nu răspunde la niciun tratament conservator, dar răspuns semnificativ cu dieta fără gluten (GFD).
Introducere
Alergia la grâu, boala celiacă (CD) și sensibilitatea la gluten non-celiac (NCGS) sunt trei condiții distincte care sunt declanșate de ingestia de gliadină de grâu. NCGS este o entitate a tulburărilor legate de gluten în absența alergiei la grâu sau a bolii celiace (1-4). Patogeneza nu este bine înțeleasă, dar rolul sistemului imunitar înnăscut și permeabilitatea intestinală sunt posibilitățile (2). Numeroase simptome gastrointestinale și non-gastrointestinale s-ar putea dezvolta în cadrul acestei situații clinice (5-7). Diagnosticul se bazează pe excluderea alergiei la CD și la grâu într-un cadru clinic compatibil (3). Dieta fără gluten este principala perioadă de tratament (5). Câteva studii au fost publicate până în prezent cu privire la efectele directe ale dietei fără gluten la simptomele comune în regim gastro-intestinal (8). În acest studiu, am descris experiența noastră de evaluare a NCGS la un pacient cu constipație de lungă durată.
Raport de caz
Pacientul este un bărbat de 67 de ani, a fost văzut într-un ambulatoriu din cauza istoricului de constipație de lungă durată. Frecvența sa a scaunului a fost mai mică de trei pe săptămână, de obicei scaune noduroase și dure, iar scaunele libere sunt rareori prezente fără utilizarea laxativelor. (a îndeplinit criteriile ROMEI de constipație cronică). El a negat orice alte simptome, cum ar fi oboseala, stare de rău, pierderea poftei de mâncare, dispepsie, dureri abdominale, balonare, dovezi de sângerare gastro-intestinală și simptome GERD. Nu avea antecedente medicale anterioare și nici istoricul familiei sale era negativ. Încercase să-și schimbe dieta (cantități mari de fibre, cantitate mare de fructe, legume cu ulei de măsline și consum crescut de apă zilnică), agenți osmotici și laxative secretare pentru rezolvarea problemei, dar nu îi rezolvaseră problema. Examenul său fizic nu a fost remarcabil, iar testul său de laborator, prezentat în tabelul 1, a fost total normal.
tabelul 1
Examenul de laborator la addmision
| WBC | 4300 (/ µL) |
| HGB | 13,9 (g/dL) |
| MCV | 83 (fL) |
| PLT | 146000 (/ µL) |
| VSH | 3 (/ 1 oră) |
| IgA | Normal |
| IgE | Normal |
| Anti tTG Ab | Negativ |
| Anti EMA Ab | Negativ |
| AST | 12 (UI/L) |
| ALT | 14 (UI/L) |
| ALKP | 146 (IU/L) |
| TSH | 2,5 (mIU/L) |
| Pe | 143 (mmol/L) |
| K | 4,3 (mmol/L) |
| FBS | 83 (mg/dl) |
| Acid uric | 5 (mg/dl) |
| Examen de scaun | Normal |
| Profilul lipidic | Normal |