Nutriție, imunitate și infecție Din cunoștințele de bază despre manipularea dietetică a răspunsurilor imune
Mâncarea ta este așa cum a fost provocată de plămânii infectați. William Shakespeare, Pericles, IV, vi, 178.
Relația cauzală dintre perechea conjugală de foamete și pestă este cunoscută de milenii. Se recunoaște că malnutriția și infecțiile sunt cele două obstacole majore în calea sănătății, dezvoltării și supraviețuirii la nivel mondial, iar sărăcia și ignoranța sunt cei mai semnificativi factori care contribuie (1, 2). Observațiile epidemiologice au confirmat că infecția și malnutriția se agravează reciproc. Cu toate acestea, nutriția nu afectează în mod egal toate infecțiile (3, 4). Pentru unele infecții (de exemplu, pneumonie, diaree bacteriană și virală, rujeolă, tuberculoză), există dovezi copleșitoare că evoluția clinică și rezultatul final sunt afectate negativ de deficiența nutrițională. Pentru alții (de exemplu, encefalita virală, tetanos), efectul stării nutriționale este minim. Pentru alții (de exemplu, virusul gripal, virusul imunodeficienței umane), nutriția exercită o influență moderată. Acum s-a stabilit că deficiența nutrițională este în mod obișnuit asociată cu răspunsuri imune afectate, în special imunitatea mediată celular, funcția fagocitelor, producerea de citokine, răspunsul secretor al anticorpilor, afinitatea anticorpilor și sistemul complementar (1, 5, 6). De fapt, malnutriția este cea mai frecventă cauză de imunodeficiență la nivel mondial.
Tuberculoza este o cauză majoră de deces la populațiile defavorizate. S-a estimat că în fiecare an mor între 3 și 4 milioane de persoane. Pe lângă factorii de mediu, cum ar fi supraaglomerarea, imunitatea gazdei joacă un rol crucial în determinarea rezultatului final. Delicatul echilibru dintre capacitatea gazdei de a ucide Mycobacterium tuberculosis și eforturile microorganismului de a se sustrage armamentariului microbicid al gazdei face un studiu fascinant.
Un număr de mecanisme înnăscute și adaptive sunt responsabile de uciderea micobacteriilor (8, 9). Rolul major jucat de macrofage a fost revizuit pe larg (10). Infecția apare frecvent prin căile respiratorii. Bacteriile care supraviețuiesc escalatorului mucociliar al căilor respiratorii superioare sunt ingerate de macrofage alveolare care conțin numeroase vacuole fagocitare acide și enzime hidrolitice. Activarea macrofagelor are ca rezultat o reducere drastică a numărului de bacterii viabile care pot fi complet eradicate. Cu toate acestea, unele micobacterii pot supraviețui atacului puternic microbicid și pot scăpa în citoplasmă, unde se înmulțesc nestingherite, ducând în cele din urmă la moartea celulară și se eliberează în țesuturi unde intră în alte celule, inclusiv macrofage. Organismele persistente asigură stimularea antigenică și reacția de hipersensibilitate mediată de celule care duce la acumularea locală a celulelor inflamatorii și la formarea granuloamelor. Acest proces limitează răspândirea micobacteriilor, dar este asociat cu necroză tisulară, fibroză și afectare funcțională. Acest joc stereotip de ascundere a evaziunii, activării, atacului și morții este jucat ca răspuns la mulți agenți patogeni intracelulari, de exemplu, Listeria monocytogenes (11).