Nutriția enterală promovează închiderea fistulei pancreatice postoperatorii MDedge Medicină internă
Nutriția enterală este superioară nutriției parenterale totale pentru tratamentul fistulelor pancreatice postoperatorii de gradul B, a raportat Dr. Stanislaw Klek și colegii săi în numărul din iulie de gastroenterologie.
Într-adevăr, nutriția enterală nu numai că facilitează închiderea fistulelor, ci închiderea are loc mai repede și abordarea enterală este mai puțin costisitoare, au scris cercetătorii (Gastroenterologie 2011 iulie [doi: 10.1053/j.gastro.2011.03.040]).
Dr. Klek de la Jagiellonian University Medical College din Cracovia, Polonia, și asociații săi au studiat 78 de pacienți adulți cu fistulă pancreatică postoperatorie tratați la un singur centru academic din Polonia. Toți pacienții au avut o fistulă de gradul B, conform criteriilor Grupului internațional de studiu privind fistula pancreatică. „Fistula pancreatică postoperatorie este cea mai frecventă și care poate pune viața în pericol după o intervenție chirurgicală pancreatică”, au remarcat aceștia.
Pacienții au fost excluși dacă prezentau orice insuficiență cardiacă, pulmonară, renală sau hepatică; dacă fistula lor a necesitat intervenție chirurgicală; sau dacă starea nutrițională a fost atât de epuizată încât a necesitat atât hrănirea parenterală, cât și cea enterală.
Pacienții au fost randomizați în două grupuri similare din punct de vedere demografic; timp de 30 de zile, un grup a primit hrană enterală, în timp ce celălalt a primit nutriție parenterală totală (TPN). Toți pacienții au fost tratați conservator fără intervenție chirurgicală, analogi de somatostatină sau inhibitori ai pompei de protoni.
Alimentările enterale au fost începute la 2-4 ore după plasarea unui tub nazestestinal, situat la 20 cm sub ligamentul Treitz sau, în cazul pancreaticoduodenectomiei, la 20 cm sub ultima anastomoză jejeunală. Formula, numită Peptisorb (fabricată de Nutricia), conține 1 kcal/ml, are un conținut scăzut de grăsimi și este pe bază de peptide, cu un debit inițial de 10 ml/oră, progresând până la 125 ml/oră.
Infuziile parenterale de nutriție au început, de asemenea, la 2-4 ore după introducerea unui cateter venos central și au fost pregătite de farmacia spitalului.
Vârsta medie în ambele grupuri a fost de 57 de ani, iar aproape jumătate (45%) din fiecare grup a fost de sex feminin.
Închiderea fistulei a fost definită ca o ieșire mai mică de 10 ml într-o perioadă de 48 de ore, fără recurență în următoarele 30 de zile și fără dovezi de colectare a fluidelor la ultrasunete sau tomografie computerizată.