Noduli și papule vasculare - Pagina 3 din 3 - Consilier clinic
CAZ # 1: angiom de cireșe
Angioamele de cireșe (cunoscute și sub denumirea de pete Campbell De Morgan, angiomele senile și hemangioamele de cireșe) sunt papule sau macule vasculare roșii, albastre, violete sau negre care se albesc sub presiune și pot fi înconjurate de un halou palid.
Angioamele de cireșe variază ca mărime și contur, de la o maculă mică, roșie, care seamănă cu petechiae, până la papule mai mari, în formă de cupolă și plăci polipoide (angioame polipoide). Angioamele cireșe, cea mai frecventă proliferare vasculară a pielii, se găsesc de obicei pe trunchi și membre și mai rar pe față și pe scalp. 6
Vârsta, pielea palidă, sarcina, malignitatea și anumite substanțe chimice și medicamente sunt asociate cu apariția acestor leziuni. Angioamele de cireșe sunt cele mai frecvente la albi și apar, de obicei, în a treia decadă; majoritatea indivizilor cu pielea palidă au câțiva până în al șaselea deceniu. La femei, angioamele de cireș se dezvoltă adesea în timpul sarcinii și pot evolua în perioada postpartum, ceea ce sugerează că factorii hormonali influențează dezvoltarea.
Apariția bruscă a unor leziuni benigne, cum ar fi angiomele de cireșe, pot prezice boli sistemice. Prezentarea bruscă a multor angioame poate fi un semn al malignității interne. Produsele chimice și compușii despre care s-a raportat că cauzează angioame de cireșe includ gazul de muștar, 2-butoxietanolul, bromurile și ciclosporina.
Angioamele cutanate pot fi descoperiri ale pielii în sindromul POEMS (polineuropatie, organomegalie, endocrinopatii, proteine M și modificări ale pielii). S-a observat nevus flammeus familial asociat cu angioamele de cireș cu debut precoce. 7
Histologia angioamelor cireșe este bine definită. În creșterile mici, timpurii, unul sau mai multe canale vasculare cu pereți subțiri care sunt dilatați și interconectați sunt prezente în papilele dermice. Angioamele cireșe mai mature demonstrează o pierdere a crestelor rete și atrofia treptată a epidermei superficiale. Angioamele cireșe polipoide prezintă rețele de canale comunicante dilatate cu țesut conjunctiv care intervine puțin.
Angioamele de cireșe pot demonstra o guler la periferia angiomului. Poate exista o creștere a densității mastocitelor în angioamele cireșe comparativ cu pielea normală. Studiile ultrastructurale arată că angioamele cireșe au membrane bazale reduplicate și fenestrații ale endoteliului. Natura care nu replică celulele endoteliale care compromit angioamele cireșe sugerează că acestea nu sunt neoplasme adevărate.
Diagnosticul diferențial include: hemangiom glomeruloid, angiokeratom circumscriptum, sarcom Kaposi, angiokeratom corporis diffusum (sindrom Fabry), angiokeratom al scrotului, angiomatoză bacilară, sindrom nevus de cauciuc albastru, hemangiom de căpșuni, angiokeratom de Mibeltechia, angiokeratom de Mibeltechia, angio granuloame.
S-au definit recent mecanismele moleculare și genetice ale angioamelor cireșe. Cercetătorii au descoperit că nivelul microARN-424 (miR-424) a scăzut substanțial în angioamele cireșe vs. piele normală, rezultând o expresie crescută a proteinelor MEK1 și ciclină E1. 8 Inhibarea miR-424 în celulele endoteliale normale a condus la o expresie similară crescută a proteinelor MEK1 și ciclină E1, care a indus proliferarea celulelor endoteliale, o acțiune importantă pentru dezvoltarea angioamelor de cireșe. Direcționarea MEK1 și ciclina E1 cu ARN interferent mic a scăzut numărul de celule endoteliale.