NMIE eNews - Conținut bonus

CONȚINUTUL DE BONUS DE ASISTENȚĂ FĂCUT INCREDIBIL DE UȘOR!

Colecistectomie: aruncați o privire la două opțiuni
De Bernadette R. Thomas, RN, CNOR, BSN

Aproximativ 700.000 de colecistectomii sunt efectuate în fiecare an pentru pacienții diagnosticați cu boală a vezicii biliare, făcându-l una dintre cele mai obișnuite intervenții chirurgicale efectuate. Colecistectomia laparoscopică minim invazivă este standardul de îngrijire pentru majoritatea pacienților care au nevoie de colecistectomie. Operația deschisă este o opțiune pentru pacienții care nu pot opera chirurgical laparoscopic.

În acest articol, voi revizui fiziopatologia vezicii biliare și rolul dumneavoastră în îngrijirea unui pacient care are nevoie de colecistectomie. Pentru detalii despre anatomia vezicii biliare, consultați imaginea din dreapta.

Disfuncția vezicii biliare
De obicei, colecistita este cauzată de calculi biliari și se numește colecistită calculată. Colecistita acalculă sau inflamația vezicii biliare fără calculi biliari poate apărea la pacienții cu afecțiuni critice. În acest articol, mă voi concentra asupra colecistitei calculoase.

Calculii biliari sunt cauzați de modificări ale compoziției bilei, în special a sărurilor biliare, fosfolipidelor, bilirubinei și colesterolului. Când aceste solide sunt suprasaturate în vezica biliară, se pot forma calculi biliari. Vezica biliară secretă mucus și proteine care promovează formarea cristalelor de colesterol, care este precursorul formării pietrei în bila suprasaturată. Deficiența motilității vezicii biliare, staza biliară și modificările conținutului biliar pot duce la formarea pietrei. Pentru detalii, consultați Nu pietrele.

Riscul de calculi biliari crește odată cu înaintarea în vârstă, iar femeile se confruntă cu un risc mai mare decât bărbații. Alți factori de risc includ rasa albă, obezitatea, sedentarismul, alcoolismul, sarcina, scăderea rapidă în greutate, utilizarea contraceptivelor orale, dieta bogată în grăsimi, bolile ileonului, rezecția terminală a ileonului, nutriția parenterală, dislipidemia, utilizarea medicamentelor care scad colesterolul, ciroză, sferocitoză ereditară și anemie hemolitică.

Diagnosticarea problemelor vezicii biliare
Semnele și simptomele colecistitei includ durere constantă în cadranul abdominal superior drept sau epigastru care poate radia în regiunea scapulară dreaptă sau în spate, sensibilitate epigastrică sau cadranul abdominal superior drept, protecție abdominală, greață, vărsături și febră. Durerea abdominală este similară colicii biliare, dar este prelungită și durează ore sau zile. (Colica biliară se rezolvă de obicei treptat peste 2 până la 6 ore.) La aproximativ jumătate dintre pacienții cu colecistită acută, durerea poate apărea la aproximativ o oră după ce a luat o masă bogată în grăsimi; alți pacienți se pot trezi din somn cu dureri bruște. Un alt semn al colecistitei este un semn Murphy pozitiv: o pauză inspiratorie la palparea abdominală superioară dreaptă.

Pentru a evalua un pacient pentru posibila colecistită, obțineți probe pentru teste de laborator, inclusiv un număr complet de celule sanguine (CBC), teste ale funcției hepatice, niveluri serice de amilază și lipază și test de sarcină. La un pacient cu colecistită, numărul CBC arată de obicei un număr crescut de celule albe din sânge legate de inflamație; nivelurile de aspartat aminotransferază, alanină aminotransferază și fosfat alcalin pot fi, de asemenea, crescute în obstrucțiile comune ale căilor biliare.

Furnizorul de asistență medicală va comanda studii imagistice, cum ar fi o ecografie a cadranului superior drept (testul imagistic standard). Acest lucru poate dezvălui pietre biliare, îngroșarea peretelui vezicii biliare și lichid pericholecistic.

În cazurile în care o ultrasunete nu va produce imagini clare (de exemplu, dacă pacientul este obez), furnizorul de asistență medicală poate comanda o scanare a acidului hidroxiiminodiacetic (HIDA). Acest studiu poate ajuta la confirmarea colecistitei prin demonstrarea funcției anormale a vezicii biliare.

Un rezervor de stocare în formă de pară
Un sac distensibil, în formă de pară, situat pe partea inferioară a părții drepte a ficatului, vezica biliară se concentrează și stochează bila, care ajută la emulsificarea grăsimilor și ajută corpul să absoarbă vitaminele liposolubile. Când mâncarea intră în stomac, duodenul eliberează colecistochinina, hormonul care determină contractarea vezicii biliare și sfincterul Oddi să se relaxeze, lăsând să curgă bilia stocată în vezica biliară în duoden.

Opțiuni de tratament
Majoritatea pacienților care necesită îndepărtarea vezicii biliare sunt candidați la colecistectomie laparoscopică. Contraindicațiile relative la colecistectomia laparoscopică sunt intervențiile chirurgicale anterioare abdominale superioare și unele afecțiuni medicale preexistente. Colecistectomia laparoscopică și deschisă se efectuează cu pacientul sub anestezie generală. Contraindicațiile absolute pentru ambele proceduri chirurgicale sunt incapacitatea de a tolera anestezia generală și coagulopatia necorectată.

Colecistectomia laparoscopică are multe beneficii pentru pacienți, inclusiv o ședere mai scurtă la spital, mai puține dureri și cicatrici, mai puține traume la nivelul țesuturilor, un timp mai scurt de vindecare și recuperare și o revenire rapidă la activitățile normale (de obicei în decurs de 3 - 5 zile). În loc să facă o incizie abdominală de 5 până la 7 inci (12,5 până la 17,5 cm lungime), chirurgul face doar patru răni mici înjunghiate (vezi O mare sau patru mică?). El introduce trocare la toate locurile de incizie pentru a oferi porturi de intrare. Această intervenție chirurgicală minim invazivă necesită o amenajare specială a echipamentului pentru a asigura vizualizarea maximă. Chirurgul insuflează dioxidul de carbon în cavitatea abdominală prin acul Verres pentru a stabili pneumoperitoneul. Pneumoperitoneul facilitează vizualizarea structurilor abdominale și a manipulării instrumentelor.

Chirurgul identifică conducta chistică și artera și caută pietre în arborele biliar cu instrumentele laparoscopice. După divizarea canalului chistic și a arterei, el disecă vezica biliară departe de ficat folosind un instrument laparoscopic conectat la cauter pentru hemostază. După eliberarea vezicii biliare, îl îndepărtează prin incizia ombilicală. Apoi verifică patul de ficat pentru sângerări și abdomenul pentru bilă și pietre. Cavitatea peritoneală este decomprimată de dioxid de carbon și toate inciziile sunt închise. Vezica biliară și conținutul său sunt trimise la patologie pentru analiză.