Nivelurile serice ridicate ale trigliceridelor postprandiale este obezitatea un bun predictor

FÁBIO A. DOS SANTOS 3

ROBERTO F. ARTONI 1

1 Departamentul de biologie structurală, moleculară și genetică, Universitatea de Stat Ponta Grossa, Av. Carlos Cavalcanti, 4748, 84030-900 Ponta Grossa, PR, Brazilia

2 Departamento de Cirurgia, Hospital Vicentino da Sociedade Beneficente São Camilo, Rua Doralicio Correia, 84031-190 Ponta Grossa, PR, Brasil

3 Departamentul de Medicină Dentară, Universitatea de Stat Ponta Grossa, Av. Carlos Cavalcanti, 4748, 84030-900 Ponta Grossa, PR, Brazilia

Scopul acestui studiu a fost de a analiza corelația dintre nivelurile serice de trigliceride (TG) la pacienții obezi și non-obezi într-o stare postprandială simulată. Ambele grupuri au prezentat niveluri de TG Hu și colab. 2000). În general, modificările profilului lipidic apar în liniște pe perioade lungi de timp. Stările hiperlipidemice pot duce la consecințe nedorite asupra sănătății, cum ar fi nivelurile ridicate ale tensiunii arteriale, infarctul miocardic și accidentele cerebrovasculare (Austin și colab. 1998; Miller și colab. 1998; Stavenow și Kjellstrom, 1999). Pentru prevenirea bolilor cardiovasculare, este extrem de important să se detecteze modificările metabolismului lipidelor într-un stadiu incipient prin examinări clinice (Teixeira și colab. 2001).

În general, nivelurile de TG se obțin atunci când pacienții postesc, iar asocierea dintre nivelurile de TG și bolile cardiovasculare rămâne controversată. Bansal și colab. (2007) au sugerat că hipertrigliceridemia postprandială poate juca un rol important în ateroscleroză. În ciuda faptului că a fost considerată dăunătoare, hipertrigliceridemia serică postprandială nu a fost identificată la mulți pacienți cu niveluri serice lipidice normale de post. În consecință, condițiile cu risc ridicat pot fi subestimate (Groot și colab. 1991; Patsch și colab. 1992; Weintraub și colab. 1996). În cea mai mare parte a zilei, oamenii nu postesc. În consecință, un grup cu potențial de risc crescut de ateroscleroză și boală coronariană nu este identificat și, evident, nu este conștient de această stare de risc (Patsch și colab. 1992, van Wijk și colab. 2003). Măsurarea lipemiei postprandiale include atât amploarea, cât și durata creșterii TG după consumul de lipide (Patsch și colab. 1992), iar determinarea concentrației plasmatice a TG plasmatică după masă este de o importanță crucială în identificarea profilului real al metabolismului lipidic.

În urmă cu trei decenii, Zilversmit (1979) a descris importanța studiilor TG postprandiale și a emis ipoteza că dezvoltarea aterosclerozei ar putea fi un fenomen postprandial. Stampfer și colab. (1996) au arătat că nivelurile plasmatice ale TG măsurate între 3 și 4 ore după masă au fost mai bune decât nivelurile plasmatice ale TG plasmatice la prezicerea cazurilor viitoare de infarct miocardic. Tulburări în lipemia postprandială au fost observate și la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 (Chen și colab. 1993) și la persoanele cu obezitate viscerală sau cu caracteristici ale sindromului metabolic (Couillard și colab. 1998). Obezitatea este o afecțiune asociată cu numeroase modificări ale concentrațiilor plasmatice de lipide și lipoproteine (Björntorp 1992, Kissebah și Krakower 1994), iar răspunsurile TG la o masă bogată în grăsimi sunt exagerate la indivizii obezi comparativ cu indivizii neobezi (Lewis și colab. 1990 ).). În cercetarea noastră, am arătat că există diferențe în stările TG de post și non-post între pacienții obezi și ne-obezi cu niveluri de TG bazale TABEL I Caracteristici selectate ale subiecților studiați. Vârsta și IMC (indicele de masă corporală) au fost calculate ca medie ± deviație standard.

† = testul exact al lui Fisher;

s = semnificativ; ns = nesemnificativ.

Nivelurile plasmatice de TG plasmatice ale subiecților au fost considerate normale (Figura 1 Distribuția valorilor TG postprandiale (trigliceride) (mg/dl) la pacienții neobezi (NO) și obezi (O) după diferite perioade de timp (h: ore) .valorile medii pentru fiecare grup la fiecare moment de evaluare sunt reprezentate printr-o liniuță orizontală (─). Valorile din zona umbrită reprezintă subiecți normotrigliceridemici (

Figura 2 Diferențele medii (eroare standard) în nivelurile postprandiale de TG (trigliceride) (mg/dl) comparativ cu valoarea inițială la pacienții neobezi și obezi după diferite perioade de evaluare.

A existat o corelație semnificativă (p Figura 3 Testul de corelație Pearson pentru IMC (indicele de masă corporală) și TG (trigliceridă) în fiecare moment. (*) Indică o corelație semnificativă statistic.

Figura 4 Curba ROC (caracteristicile receptorului-funcționare) a nivelurilor postprandiale de TG (trigliceride) la pacienții non-obezi și obezi. Zona sub curbă: 0,737 (IC 95%: 0,670 până la 0,804). TG postprandial de reducere a valorii: 149,5 mg/dL. Sensibilitate: 0,32; Specificitate: 0,83.

Măsurătorile nivelurilor serice de TG, atunci când se practică ca metodă de screening, se efectuează, în general, în stare de post. Mai multe lucrări au propus că s-au observat niveluri serice TG mai mari și mai dăunătoare în stările postprandiale. Din păcate, examenele postprandiale sunt complexe și consumă mult timp și nu sunt efectuate în mod obișnuit în practica clinică, prevenind screeningul populației. Obezitatea în sine este considerată un predictor al modificărilor adverse ale metabolismului lipidic în starea de repaus alimentar; cu toate acestea, puține studii au corelat obezitatea cu profilul lipidic TG postprandial.

În acest raport, a fost analizat nivelul TG la post și la stările postprandiale ale pacienților cu greutate normală sau cu diferite grade de obezitate. Relația dintre concentrația crescută de TG și riscul de CAD a fost bine documentată (Krieger 1998, Sharrett și colab. 2001); cu toate acestea, efectul nivelurilor TG a fost menționat ca un factor de risc „uitat” de unii autori (Austin 1991, Gotto 1998). Majoritatea cercetătorilor cu privire la nivelurile de lipoproteine plasmatice la persoanele obeze au folosit starea de post, iar lipoproteinele postprandiale sunt în general neglijate (Couillard și colab. 1998). Cu toate acestea, măsurătorile TG postprandiale sunt legate de dezvoltarea aterosclerozei (Bansal și colab. 2007). Nivelurile crescute de TG care nu postesc pot indica prezența unor niveluri crescute de lipoproteine rămase aterogene (Zilversmit 1979), care pot pătrunde în stratul celulelor endoteliale și pot locui în spațiul sub endotelial (Patsch și colab. 1992, Rapp și colab. 1994, Proctor și Mamo 1998, Ginsberg 2002), care constituie un risc CAD (Kolovou și colab. 2011). În cercetarea noastră, am analizat nivelurile de TG la pacienții cu greutate normală și la pacienții cu grade diferite de obezitate atât în starea de post cât și în cea postprandială.

O analiză efectuată după o supraîncărcare lipidică a arătat că indivizii care aparent au prezentat niveluri de TG peste 150 mg/dl (în stare de repaus alimentar), considerate normale, au avut o creștere importantă a nivelurilor de TG. Cuantificarea lipemiei postprandiale, incluzând atât amploarea cât și durata nivelurilor mai ridicate de TG după un aport de lipide, ar putea fi privită ca cea mai precisă metodă de măsurare a nivelurilor de TG (Patsch și colab. 1992). Potrivit lui Patsch și colab. (1992), nivelurile de TG postprandiale, dar fără post, au prezentat o asociere cu CAD care a fost statistic independentă și mai puternică decât cea a colesterolului HDL.

Oamenii se află într-o stare fără post în cea mai mare parte a zilei și chiar și subiecții sănătoși se află într-o stare de hipertrigliceridemie postprandială de cele mai multe ori din cauza frecvenței mesei. Așa cum se observă în Figura 1, chiar și subiecții non-obezi pot avea un profil lipidic anormal (niveluri de TG ≥150 mg/dL), un alt indiciu al importanței studiilor postprandiale. Mai mult, după supraîncărcarea lipidelor, am observat că chiar și unii dintre subiecții non-obezi au avut răspunsuri postprandiale care au depășit nivelurile acceptabile de TG (≤220 mg/dL) (Kolovou și colab. 2011). Schiavo și colegii (2003) au raportat că nivelurile TG pot fluctua în funcție de ce zi a săptămânii sunt măsurate. Măsurătorile luate luni au fost întotdeauna mai mari decât măsurătorile luate vineri, indicând faptul că mesele din weekend tind să influențeze rezultatele. Prin urmare, perioada de 12 ore de post recomandată în mod obișnuit înainte de testare nu este suficientă pentru a explica profilul lipidic al unui pacient (Schiavo și colab. 2003).