Navigarea femeilor cu hormoni Ghidul unui farmacist pentru HRT
Ashley Firm, Farmacist
PGY1 Rezident farmacie comunitară
Universitatea din Georgia
Atena, Georgia
Farmacia Barney
Augusta, Georgia
Caitlin Bertrand, PharmD
PGY1 Rezident farmacie comunitară
Universitatea din Carolina de Sud
Columbia, Carolina de Sud
Farmacia Barney
Augusta, Georgia
Cara Dantzler, PharmD
Farmacist compus
Farmacia Barney
Augusta, Georgia
US Pharm. 2015; 40 (9): 33-37.
REZUMAT: Terapia de substituție hormonală este un element important de gestionare a simptomelor experimentate de femeile aflate la menopauză. Atât produsele de înlocuire a hormonilor sintetici, cât și cele compuse sunt utilizate pe scară largă pentru a gestiona scăderea funcției sexuale și simptomele vasomotorii nedorite, inclusiv bufeurile și transpirațiile nocturne. Având în vedere numărul mare de combinații de hormoni și metode de administrare disponibile, selectarea produsului adecvat depinde de simptome, evenimente adverse și factori specifici pacienților. Farmaciștii pot juca un rol important în a ajuta pacienții și medicii care prescriu medicii la selectarea produselor și la gestionarea simptomelor. Pentru a face acest lucru, este important ca farmaciștii să înțeleagă rolul hormonilor în corpul feminin și simptomele asociate cu excesul și deficitul hormonal.
Terapia de substituție hormonală (HRT) este un element cheie în gestionarea simptomelor experimentate de femeile menopauzale. Obiectivul acestui articol este de a discuta rolul general al hormonilor în corpul feminin, simptomele cauzate de excesul și deficitul hormonal și opțiunile pentru terapia de substituție. Cititorul se va familiariza cu produsele aflate în prezent pe piață și cu rolul pe care îl pot juca farmaciștii în gestionarea HRT la pacienții de sex feminin care trec prin menopauză.
Bazele hormonilor
HRT este un subiect pe care majoritatea femeilor îl vor discuta cu prietenii, medicul și, eventual, cu farmacistul lor pe măsură ce abordează menopauza. Cu atâtea opțiuni disponibile, inclusiv inele, plasturi, creme, tablete și capsule, cum conduce farmacistul această conversație provocatoare? Majoritatea farmaciștilor pot explica în mod clar și concis diabetul, hipertensiunea și astmul, dar ce zici de echilibrul dintre estrogen și progesteron? Cum explică farmacistul pacientului de ce medicul ei recomandă înlocuirea testosteronului sau de ce TSH care este eficientă pentru prietena ei poate să nu fie cea mai bună opțiune pentru ea?
HRT a fost dezvoltat pentru a reduce (și, sperăm, a elimina) simptomele nedorite ale menopauzei. Simptomele menopauzei se manifestă atunci când hormonii produși de obicei de ovare în timpul anilor de reproducere încep să scadă. Simptomele dezechilibrului hormonal includ creșterea în greutate, bufeuri, piele uscată, uscăciune vaginală, dureri de cap, iritabilitate, schimbări ale dispoziției, insomnie, scăderea apetitului sexual și oboseală. Simptomele exceselor și deficiențelor hormonale specifice sunt enumerate în TABELUL 1. Prin completarea sau înlocuirea acestor hormoni cu HRT fabricat sau special compus, multe femei sunt capabile să corecteze dezechilibrele hormonale care contribuie la simptomele menopauzei. Primul pas pentru a înțelege dezechilibrele hormonale este să vă familiarizați cu rolurile hormonilor individuali și cu cascada hormonală naturală a corpului (FIGURA 1). 1
Glandele suprarenale și ovarele produc o serie de hormoni care sunt derivați din colesterolul LDL. După ce a fost convertită în pregnenolonă, cascada hormonală se separă în două lanțuri; un lanț formează progesteron, aldosteron și cortizol, iar celălalt formează dehidroepiandrosteron (DHEA), testosteron și estrogen. 1
Estrogen: Adesea gândit ca un singur hormon sexual feminin, estrogen cuprinde de fapt un grup de hormoni feminini produși de ovare. Estrogenul se deplasează pe tot corpul, permițând sute de funcții cruciale, inclusiv reglarea temperaturii, menținerea mușchilor, reglarea tensiunii arteriale, scăderea acumulării plăcii și multe altele. Deficitul de estrogen poate fi cauzat de menopauză, în care excesul de estrogen poate fi cauzat de eliminarea afectată a estrogenului, lipsa exercițiilor fizice sau o dietă săracă în cereale sau fibre. 1
Există trei tipuri diferite de estrogen: estronă (E1), estradiol (E2) și estriol (E3). Estradiol, cea mai puternică formă de estrogen, a fost adesea menționată ca „estrogenul tinerilor”, deoarece este cel mai abundent la femele în adolescență și 20 de ani. Estrona, principala formă de estrogen produsă după menopauză, derivă din estradiol și funcționează în mod similar, doar mai slab. În prezent, singura funcție cunoscută a estronei este de a servi ca rezervor de estrogen. Estriol este cea mai puțin activă formă de estrogen, dar a fost găsită benefică pentru simptomele vaginale ale menopauzei (incluzând actul sexual dureros și uscăciunea și subțierea vaginale) și incontinența urinară. 1
Se crede că nivelurile ridicate de estrogen sunt asociate cu un risc crescut de a dezvolta cancer mamar sau uterin. Această viziune este susținută de mai multe studii, inclusiv Inițiativa pentru sănătatea femeilor (WHI), care a comparat terapia estrogen-progestin cu placebo la mai mult de 16.000 de femei. Nivelurile ridicate de estronă și estradiol sunt asociate cu o activitate crescută în țesutul mamar și uterin, despre care se crede că crește riscul de cancer mamar și uterin. 2 Estriolul este mult mai puțin activ în țesuturile mamare și uterine și poate ajuta la protejarea împotriva cancerului. 1
Progesteron: Progesteronul este un hormon sexual implicat în menstruație și sarcină. Progesteronul este produs mai ales în ovare, cu o cantitate mică care continuă să se producă în glandele suprarenale după menopauză. Alte roluri ale progesteronului includ echilibrarea estrogenului, construirea osului, reglarea stărilor de spirit și sprijinirea funcției adecvate a vezicii urinare. Femeile cu niveluri scăzute de progesteron pot prezenta furie, iritabilitate și anxietate. 1
Androgeni: DHEA și testosteronul aparțin unui grup de hormoni cunoscut sub numele de androgeni. DHEA, un hormon sexual produs de glandele suprarenale, este unul dintre primii pași în cascadă către testosteron și estrogen. DHEA are multe scopuri, inclusiv protejarea împotriva cancerului, diabetului, obezității, hiperlipidemiei și a altor condiții. 1.3 Deși testosteronul este considerat de obicei un hormon masculin, acesta este prezent și la femei. Cea mai mare parte a testosteronului din corpul feminin este legat de globulina care leagă hormonul sexual, ceea ce îl împiedică să prezinte un efect asupra corpului. Testosteronul rămas ajută la prevenirea excesului de grăsime corporală, la evitarea degradării osoase, la îmbunătățirea tonusului muscular și la creșterea interesului sexual. 1
Deși este mult mai puțin frecvent decât deficitul de estrogen, deficitul de androgeni este un alt dezechilibru hormonal care poate apărea la femei. Deficitul de androgeni poate implica o scădere a oricăruia dintre principalii androgeni: DHEA sulfat, DHEA, testosteron și dihidrotestosteron (DHT). Sulfatul DHEA și DHEA sunt prohormoni, ceea ce înseamnă că necesită activarea testosteronului și DHT pentru a-și exercita efectele asupra funcției sexuale și a preveni pierderea osoasă. Spre deosebire de sindroamele cu exces de androgeni, cum ar fi sindromul ovarian polichistic, în prezent nu există sindromul de deficit de androgen definit la femei și nici nu există criterii biochimice stricte pentru diagnosticarea deficitului de androgen. 4