Modificări ale titrurilor IgG4 serice specifice alimentelor la antigene alimentare comune la pacienții cu iritabil

Context/Scopuri

Rolul factorilor alimentari în patogeneza sindromului intestinului iritabil (IBS) este încă neclar. Scopul acestui studiu a fost de a compara nivelurile de IgG4 cu antigenele alimentare comune între pacienții cu IBS și controale sănătoase.

Metode

La studiu au participat 32 de pacienți diagnosticați ca IBS în conformitate cu criteriile Rome III (12 subgrupuri de diaree; 20 subgrupuri fără diaree) și 32 de controale sănătoase, potrivite pentru sex și vârstă. Titrurile IgG4 serice la 90 de alimente obișnuite au fost măsurate la fiecare subiect. S-a comparat numărul de subiecți cu pozitivitate definit ca valoare limită ≥ 0,7 U/ml.

Rezultate

Pacienții cu IBS au avut titruri IgG4 semnificativ mai mari la grâu, praz și taro comparativ cu cele ale martorilor. Titrurile IgG4 serice la ghimbir, cacao, nuc, ridiche albă, ceapă și salată la pacienții cu IBS au avut tendința de a fi mai mari decât martorii. Titrurile IgG4 la grâu, gluten și gliadină în subgrupul de diaree, iar salata, prazul și taro în subgrupul fără diaree au avut tendința de a fi mai mari în comparație cu martorii. Numărul subiecților cu pozitivitate la măr, portocală, salată verde și praz a fost semnificativ mai mare la pacienții cu IBS decât la martori. Numărul subiecților cu pozitivitate la măr, portocală, gluten și gliadină în subgrupul diaree și albușul de ou, ananas, soia, salată și praz în subgrupul non-diaree a fost semnificativ mai mare comparativ cu martorii.

Concluzii

Nivelurile serice de anticorpi IgG4 la unele alimente obișnuite sunt anormal crescute la pacienții cu IBS. Tipul de alimente cu titruri IgG4 serice anormal de ridicate în subgrupul diaree poate fi diferit de cel din subgrupul non-diaree.

Cuvinte cheie: Alimente, imunoglobulină G, sindrom de colon iritabil

Sindromul intestinului iritabil (SII) este o tulburare funcțională gastro-intestinală (GI) care se estimează că afectează 1,1–29,2% din populația globală. 1, 2 Fiziopatologia IBS nu este complet cunoscută. Cu toate acestea, s-a sugerat că mai mulți factori, inclusiv factori dietetici, joacă un rol în fiziopatologia IBS. Aproximativ 50% dintre pacienții cu IBS raportează exacerbări postprandiale ale simptomelor. 3 S-a raportat că intoleranța alimentară percepută este ridicată (70%) la subiecții cu IBS. În plus, o rată de prevalență a intoleranței alimentare percepute este mai mare de 50% la subiecții cu IBS, care este o rată de 2 ori mai mare decât cea raportată de cei fără IBS. 5

Este frecvent ca pacienții cu IBS să evite unele alimente, în special alimente grase, produse lactate, carbohidrați, cofeină, alcool și proteine bogate. 6 Mai mult, aceștia caută deseori informații despre modificările dietetice. Cu toate acestea, deoarece există puține dovezi ale factorilor dietetici în IBS, medicii au de obicei dificultăți în a oferi sfaturi adecvate pentru dietă. Estimările privind prevalența alergiilor alimentare au fost raportate a fi 8% din copii și 5% din adulți. 7 Au fost sugerate mai multe mecanisme, inclusiv hipersensibilitatea alimentară, stimularea directă de către produsele chimice alimentare și distensia luminală, pentru a explica simptomele GI induse de alimente. 8 Dintre acestea, hipersensibilitatea alimentară, clasificată în reacțiile mediate de IgE și non-mediate de IgE, a fost un subiect foarte controversat. Se știe că anticorpii IgE specifici alimentelor joacă un rol în alergia alimentară. 7 Cu toate acestea, rolul reacției care nu este mediată de IgE rămâne slab înțeles.

Dintre cele 4 subclase de anticorpi IgG, reacțiile IgG4 au loc în intestin în timpul expunerii repetate la antigene alimentare. Studiile au raportat creșterea nivelului seric de IgG4 la pacienții cu atopie. 10, 11 Zar și colab. 12 au raportat, de asemenea, niveluri crescute de IgG4 serice la unele alimente la pacienții cu IBS. În acel studiu, nu au fost observate diferențe semnificative în nivelurile de IgE între pacienții cu IBS și martorii sănătoși. Mai mult, s-a raportat că eliminarea alimentelor pe baza nivelurilor de IgG4 a îmbunătățit simptomele la pacienții cu IBS. 13 Cu toate acestea, rolul anticorpilor IgG4 împotriva alimentelor este încă controversat. 14 Puține studii au evaluat rolul reacției IgG4 la alimente în IBS.

În studiul de față, ne propunem să comparăm nivelurile de IgG4 specifice alimentelor cu antigenele alimentare obișnuite dintre pacienții cu IBS și controalele sănătoase.

Subiecte de studiu și proiectare

Pacienții cu IBS care au vizitat Departamentul de Gastroenterologie al Spitalului Myongji au fost examinați pentru studiul actual. Toți subiecții au primit lista simptomelor versiunii coreene validate a chestionarului Roma III (Roma III-K). În plus, au fost efectuate teste de sânge și colonoscopie la toți participanții.

Criteriile de excludere au fost (1) subiecți cu boli organice intestinale, inclusiv boli inflamatorii intestinale și boli infecțioase intestinale; (2) pacienți care au dispepsie funcțională; (3) pacienții care prezintă comorbidități severe, cum ar fi boli cardiovasculare, boli renale cronice sau boli cronice ale ficatului, etc; (4) pacienți cu boli mintale; și (5) istoricul intervenției chirurgicale GI.

Grupul de control sănătos a fost recrutat în același mod. Grupul de control a inclus subiecți sănătoși care nu aveau boli organice și simptome abdominale recurente. Au fost vârsta și sexul potrivite cu grupul de pacienți. Au completat chestionarul privind simptomele și au efectuat teste de sânge și colonoscopie pentru a verifica prezența simptomelor abdominale recurente și a bolilor organice. Toți participanții au dat consimțământul informat înainte de a participa la acest studiu.

Acest studiu a fost realizat într-un proiect controlat prospectiv. Protocolul de studiu și formularul de consimțământ informat au fost aprobate de către comisia de revizuire instituțională a spitalului Myongji în conformitate cu liniile directoare ale Declarației de la Helsinki (MJH14-063). Acest proces a fost înregistrat pe http://cris.nih.go.kr (KCT0001774). Toți participanții au completat chestionarul privind simptomele bolii intestinale (Roma III-K). A fost un chestionar coreean validat cu criteriile Rome III.

Măsurarea titrurilor IgG4 specifice antigenului alimentar seric

Eligibilitatea subiecților a fost determinată înainte de începerea studiului. Titrurile IgG4 specifice antigenului alimentar seric au fost măsurate cu setul ELISA de screening alergic alimentar (Metametrix Clinical Laboratory, 3425 Corporate Way, Duluth, GA, SUA). Alergenii alimentari sunt (derivați din alimente native) imobilizați pe fază solidă (placă de testare imunosorbentă legată de enzime), iar titrurile IgG4 la 90 de alimente obișnuite au fost măsurate.

Grupurile de alimente au fost clasificate în 6 categorii: (1) lactate/carne/păsări de curte, (2) fructe, (3) pește/crustacee, (4) cereale/leguminoase, (5) legume și (6) nuci/semințe/diverse (Tabelul 1). Titrurile anticorpilor au fost exprimate ca U/ml. Gradul relativ de IgG4 pentru fiecare aliment este clasificat în clase de la 0 la +5 în funcție de punctele limită stabilite de producător. Valoarea tăiată în acest studiu a fost definită ca un rang +2 de 0,7 U/ml pentru fiecare antigen alimentar. Numărul de subiecți cu pozitivitate definit ca valoare limită ≥ 0,7 U/ml a fost comparat utilizând testul Chi-pătrat al lui Pearson.

Calculul mărimii eșantionului

Într-un studiu anterior, nivelul mediu de IgG4 la carne de porc la pacienții cu IBS și martori a fost de 31,54 U/ml (abaterea standard 0,45) și respectiv 30,80 U/ml (abaterea standard 0,59). 16, 17 Numărul de participanți la fiecare braț al acestui studiu a fost calculat pentru a obține rezultate cu o α de 0,05 și o putere de 0,90. Prin urmare, am calculat că erau necesari 54 de subiecți, inclusiv 27 de subiecți și 27 de controale. Am înscris 70 de subiecți, luând în considerare o rată de abandon de 15%.