Modele dietetice materne și risc de diabet gestațional Un studiu de caz de control
1 Departamentul de Științe Medicale de Bază, Facultatea de Științe Nutritive și Tehnologia Alimentelor, Institutul Național de Cercetare în Nutriție și Tehnologia Alimentelor, Universitatea Shahid Beheshti de Științe Medicale, Teheran, Iran
2 Departamentul de Nutriție Comunitară, Facultatea de Științe Nutritive și Tehnologia Alimentelor, Institutul Național de Cercetare în Nutriție și Tehnologia Alimentelor, Universitatea de Științe Medicale Shahid Beheshti, Teheran, Iran
3 Departamentul de Științe paramedicale, Universitatea de Științe Medicale Ahvaz Jundishapur, Ahvaz, Iran
4 Centrul de cercetare nutrițională și endocrină, Institutul de cercetare pentru științe endocrine, Universitatea de Științe Medicale Shahid Beheshti, Teheran, Iran
Abstract
1. Introducere
Diabetul zaharat gestațional (GDM), definit ca orice grad de intoleranță la glucoză cu debut în timpul sarcinii, este o complicație obișnuită, iar prevalența sa variază între 7 și 14% la nivel mondial [1].
Incidența GDM în rândul femeilor iraniene care trăiesc în zonele urbane a fost raportată similar cu țările în curs de dezvoltare [2-5]. Cu toate acestea, odată cu creșterea prevalenței diabetului de tip II în întreaga lume și având în vedere că prevalența GDM este considerată a fi umbră a diabetului de tip II, ne așteptăm să vedem o creștere a incidenței GDM în următorii ani [3].
Astfel, este crucial să se detecteze factori de risc modificabili care pot contribui la prevenirea GDM. S-a raportat că factorii alimentari și dietetici afectează homeostazia glucozei, iar dieta poate fi asociată cu factorii de risc GDM [6, 7]. Mai multe studii au descoperit o asociere pozitivă între riscul GDM și aportul de grăsimi totale [8, 9], grăsimi saturate [10, 11] și o relație inversă între riscul GDM și grăsimile polinesaturate [10, 12]. În contrast, nu a fost găsită nicio asociere semnificativă între aportul total de grăsimi dietetice, saturate și polinesaturate și riscul de GDM într-un alt studiu [13].
2. Materiale și metode
2.1. Participanți
Acest studiu de control al cazurilor efectuat în spital a fost realizat în Teheran, o provincie a Iranului cu risc crescut de diabet. Cazuri (
) cu femeile însărcinate cu vârste cuprinse între 18 și 40 de ani care au vizitat mari spitale generale din diferite regiuni ale Teheranului (11 milioane de locuitori) au fost incluse. Femeile gravide au fost supuse screening-ului pentru diabetul gestațional între săptămânile 24 și 28 de gestație cu un test de provocare a glucozei (GCT) de 50 g, 1 oră. Dacă testul de screening a fost pozitiv (glucoza din sânge mai mare de 130 mg pe ml), testul de diagnostic a fost efectuat folosind un test de toleranță la glucoză pe cale orală de 100 g, 3 ore (OGTT). Femeile care îndeplinesc criteriile Carpenter și Coustan [26], post 5,3 mmol/l, 1 h 10,0 mmol/l, 2 h 8,6 mmol/l și 3 h, 7,8 mmol/l, au fost diagnosticate cu GDM (oricare două valori la sau peste pragurile stabilite).
Controalele erau femeile însărcinate (
) ale căror teste GCT la 24-28 săptămâni de sarcină au fost în intervalul normal. Criteriile de excludere au fost sarcinile multiple, istoricul diabetului gestațional sau al diabetului (pre-sarcină) și urmarea unei diete de reducere a greutății cu un an înainte de sarcină. Mai mult, controalele au fost urmărite până la sfârșitul sarcinii. Dacă au dezvoltat GDM, au fost excluși din studiu. În acest studiu, au fost recrutați două controale în cadrul aceluiași centru medical pentru fiecare caz. Controalele au fost potrivite cu cazurile de vârstă (în termen de 5 ani). În timpul analizei, au fost excluși trei pacienți (1 caz și 2 controale) cu aporturi energetice extreme care probabil au reflectat completarea neglijentă a chestionarului dietetic (sub sau peste media ± 3 SD pentru caloriile transformate în jurnal; puncte limită: 244 kcal și 5284 kcal) . Eșantionul final pentru analiza statistică a fost de 122 de cazuri și 266 de controale.
Consimțământul informat a fost obținut de la fiecare participant înainte de înscriere. Protocolul de studiu a fost aprobat de comitetul de etică al Institutului Național de Cercetare în Nutriție și Tehnologie Alimentară din cadrul Universității de Științe Medicale Shahid Beheshti.
2.2. Aport alimentar
Cu un an înainte de sarcină, aportul alimentar al tuturor participanților a fost colectat prin chestionare validate semicantitative ale frecvenței alimentelor (FFQ) de către intervievatorii instruiți. FFQ a fost alcătuit din 147 de produse alimentare, inclusiv unele dintre cele mai frecvente rețete iraniene de masă, și s-a dovedit anterior a fi valid și reproductibil pentru utilizare la adulții iranieni [27]. Subiecții au fost rugați să menționeze frecvența de consum a unei anumite porții din fiecare produs alimentar în ultimul an, zilnic, săptămânal, lunar sau anual. Măsurile obișnuite pentru gospodărie (cupe de măsurare, linguri și palmă) au fost utilizate pentru o mai bună estimare a porțiunii reale consumate de subiecți [28]. Mărimile porției consumate din fiecare produs alimentar au fost apoi convertite în aport zilnic de gram utilizând cântarele de uz casnic [28]. În plus față de energia zilnică, consumul de macronutrienți și micronutrienți pentru participanți a fost calculat utilizând bazele de date ale compoziției alimentelor din Departamentul Agriculturii al Statelor Unite (USDA FCT). Cu toate acestea, pentru unele produse lactate, cum ar fi Kashk, prune sălbatice, mentă, cireșe dulci și vișine care nu sunt listate în USDA FCT, FCT iranian a fost utilizat alternativ [28].
2.3. Evaluarea expunerilor nondietare
Informații despre vârstă, greutatea înaintea sarcinii, nivelul de educație, starea socioeconomică, fumatul de țigări, antecedentele familiale de diabet și consumul de suplimente au fost obținute din toate cazurile și controalele de către intervievatorii profesioniști instruiți folosind un chestionar. Greutatea fiecărui subiect a fost măsurată cu îmbrăcăminte minimă, iar sensibilitatea și înălțimea de 100 g au fost măsurate folosind un contor de bandă non-întins fixat pe un perete și a fost înregistrat la cel mai apropiat 0,5 cm. Indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat ulterior prin formula (greutate în kg)/(înălțime în metru) 2 .
Nivelul activității fizice înainte de sarcină și timpul mediu pe zi petrecut pe activități de intensitate diferită au fost evaluate utilizând un chestionar validat pe bază de auto-raport [29] și a fost exprimat ca echivalenți metabolici ore/zi (METs-h/d) în care nouă niveluri diferite de MET au fost variate pe o scară de la somn/odihnă (0,9 MET) la activități fizice de intensitate mare (> 6 MET). Prin înmulțirea timpului petrecut pe fiecare nivel de activitate cu valoarea MET a fiecărei activități, s-a calculat timpul MET pentru o activitate. Pe baza datelor chestionarului, am estimat un scor total de activitate prin adăugarea activităților specifice împreună.
2.4. Analize statistice
Toate analizele au fost efectuate utilizând pachetul statistic pentru științele sociale versiunea 16 (SPSS Inc., Chicago, IL, SUA) și o versiune cu două fețe
) indicând faptul că analiza factorială a fost potrivită pentru date.
Pentru identificarea tiparelor dietetice, produsele alimentare obținute din FFQ au fost clasificate în 22 de grupuri pe baza similarității nutrienților (Tabelul 1). Analiza componentelor principale a fost utilizată pentru a identifica tiparele dietetice majore bazate pe cele 22 de grupe de alimente. Doi factori interpretabili au fost reținuți pe baza testului Scree [19]; apoi a fost aplicată o procedură de rotație ortogonală, rotația Varimax, pentru a simplifica structura factorilor care facilitează interpretarea. Etichetarea factorilor derivați a fost făcută pe baza interpretării datelor și a literaturii anterioare. Scorul factorial pentru fiecare model a fost calculat prin însumarea aporturilor grupurilor de alimente ponderate în funcție de încărcarea factorilor, iar indivizilor li s-a atribuit un scor factorial pentru fiecare model dietetic [19].