Moarte subită în tulburările alimentare
Beatriz Jáuregui-Garrido
1 Departamentul de Cardiologie, Spitalul Universitar Virgen del Rocío, Sevilla, Spania
Ignacio Jáuregui-Lobera
2 Institutul de Științe Comportamentale, Sevilla, Spania
3 Universitatea Pablo de Olavide, Sevilla, Spania
Abstract
Introducere
ED sunt, de obicei, asociate cu un risc crescut de deces prematur, cu o gamă largă de rate și cauze de mortalitate12. raporturile de mortalitate pentru anorexia nervoasă variază de la 1,36% la 20%, cu un interval mai restrâns pentru bulimia nervoasă (1% până la 3%). și un risc crescut de severitate. Trebuie remarcat faptul că markerii clinici ai gravității EDs par asociați cu gravitatea unor astfel de încercări
„Moartea subită” a fost definită ca apariția bruscă și neașteptată a fatalității, pentru care nu se poate stabili o explicație satisfăcătoare a cauzei.14 Trebuie remarcat faptul că mecanismul morții în ED, în special în anorexia nervoasă, este slab înțeles. În multe cazuri, moartea este atribuită complicațiilor (care nu sunt întotdeauna bine definite), iar în cazurile de decese subite autopsiile nu clarifică întotdeauna cauza principală a decesului. Complicațiile cardiovasculare sunt de obicei implicate în aceste decese.14,16-18 Deși s-au raportat o varietate de modificări somatice, aritmie cardiacă și insuficiență circulatorie acută în cazurile de deces subit la pacienții cu ED, în multe cazuri cauza exactă nu este specificată. 14
Scopul acestei revizuiri este de a descrie cauzele morții subite la pacienții cu ED prin intermediul unei căutări în literatura de specialitate a PubMed.19
Materiale și metode
O căutare a literaturii pe PubMed a fost efectuată folosind următorii termeni de căutare: „moarte subită și tulburări alimentare”, „moarte subită și anorexie nervoasă”, „moarte subită și bulimie nervoasă” și „moarte subită și tulburări alimentare și nespecificate altfel . ” S-au obținut un total de 144 de articole, cu excepția celor care nu s-au concentrat în mod specific asupra anorexiei și/sau bulimiei nervoase, precum și asupra relației clare dintre ED specifice și decesele subite. Au fost excluse și articolele fără rezumat. Căutarea „morții subite și tulburărilor de alimentație” a dat 76 de articole, un total de 60 de articole au fost obținute când s-a introdus „moartea subită și anorexia nervoasă”, iar opt articole au fost găsite prin introducerea „morții subite și bulimiei nervoase”. Căutarea „morții subite și tulburărilor alimentare și nespecificate altfel” nu a dat rezultate.
Rezultate
Complicații cardiovasculare și moarte subită
Se estimează că cel puțin o treime din totalul deceselor la pacienții cu anorexie nervoasă se datorează cauzelor cardiace, în principal decesului subit.14,16,20 Complicațiile cardiovasculare sunt frecvente și au fost raportate în până la 80% din cazuri; până la 10% dintre aceste complicații au fost în principal bradicardie, hipotensiune arterială, aritmii, anomalii ale repolarizării și moarte subită.14,16,17,21-23 Trebuie remarcat faptul că restricția alimentară poate duce la creșterea tonusului vagal, bradicardie, hipotensiune ortostatică, sincopă, aritmii, insuficiență cardiacă congestivă și moarte subită.24 Bradicardia se prezintă în special pe timpul nopții, dar nici QT medie, nici lungimea medie QT corectată pe parcursul monitorizării de 24 de ore nu sunt diferite în comparație cu martorii.25
tabelul 1
Moartea subită legată de complicațiile cardiovasculare: principalele constatări
Se estimează că cel puțin o treime din totalul deceselor la pacienții cu anorexie nervoasă se datorează cauzelor cardiace, în principal decesului subit14,15,18
Complicațiile cardiovasculare sunt frecvente și au fost raportate la până la 80% dintre pacienții cu anorexie nervoasă, în special sub formă de bradicardie, hipotensiune arterială, aritmii, anomalii de repolarizare și moarte subită până la 10% din cazurile cu aceste tipuri de tulburări cardiovasculare14 –16,19–21
Restricția alimentară poate duce la creșterea tonusului vagal, bradicardie, hipotensiune ortostatică, sincopă, aritmii, insuficiență cardiacă congestivă și moarte subită22
Durata intervalului QT al electrocardiogramei este o funcție a ritmului cardiac și un interval QT prelungit este un biomarker pentru tahiaritmia ventriculară și un factor de risc pentru moartea subită15,16,79
Măsurarea intervalului QT are o valoare predictivă slabă pentru recunoașterea pacienților care prezintă un risc special de deces subit. Un interval QT măsurat de> 600 milisecunde este asociat cu un risc semnificativ de moarte subită, dar puțini pacienți au de obicei intervale QT atât de lungi24
În sindromul de realimentare, insuficiența cardiacă congestivă rezultă din scăderea masei ventriculare și a atrofiei miofibrilare, cauzând scăderea volumului accident vascular cerebral și capacitatea redusă a sistemului cardiovascular4
Unele cazuri de infarct miocardic au fost descrise la pacienții cu tulburări de alimentație. Această complicație crește riscul de moarte subită în rândul acestor pacienți35,36
Un alt mecanism al mortalității cardiovasculare și al morții subite la pacienții cu tulburări de alimentație este modificarea echilibrului simpatovagal39