Mixolipom gigantic cervico-mediastinal la un copil de 6 ani
Manish Gupta *
Autori:
Manish Gupta *, Naiya Rao și Maitrayee Roy
Google Scholar
Lipoamele sunt tumori mezenchimale benigne care pot fi prezente oriunde pe corp. Cu toate acestea, mixolipomul, varianta histologică este rar văzut. Raportăm un caz rar de mixolipom cervico-mediastinal anterior gigant la un copil de 6 ani, cu discuții asupra strategiilor de diagnostic și management.
Introducere
Lipoamele sunt tumori mezenchimale benigne, observate pe tot corpul, care apar de obicei în deceniile 5 și 6 de viață [1]. 25% din lipoame sunt observate în zona capului și gâtului și în cea mai mare parte în regiunea subcutanată, gâtul triunghi posterior [2]. De obicei, în creștere lentă, acestea sunt în general asimptomatice, până ajung la dimensiuni mari pentru a provoca defecte cosmetice sau simptome de presiune asupra structurilor înconjurătoare sau afectarea funcției sau a mobilității. Lipoamele mai mari de 10cm lățime sau mai mari de 1000g în greutate se numesc tumori gigantice [3].
Mixolipomul este una dintre variantele histologice extrem de rare ale lipomului, reprezentând Opțiunile figurii
- Vizualizare în spațiul de lucru
Figura 1:
Imagine clinică preoperatorie care prezintă o masă uriașă a gâtului care se extinde de la bărbie la clavicula, cu carotidă comună deasupra ei.
Vizualizarea radiografică toracică PA a confirmat abaterea traheală spre dreapta (Figura 2). Citologia cu aspirație cu ac fin a relevat fragmente de țesut adipos matur și țesut fibros în fundal fără atipie nucleară. Ultrasonografia gâtului a dezvăluit masa țesuturilor moi lobulate și Doppler a exclus hipervascularizația, așa cum se observă de obicei în masa malignă.
Figura 2:
Vedere PA radiografică toracică care arată masa cervicală stângă împingând traheea spre dreapta.
Tomograma computerizată cu contrast îmbunătățit a arătat 10,2cmx5,5cmx5,2cm, masă lipomatoasă difuză infilterativă mare, necapsulată, prezentând mai multe septații subțiri și groase cu nodularitate. Superomedial, masa se extindea în spațiul parafaringian și deviază calea aeriană orofaringiană stângă spre dreapta. Posterosuperior, masa se extindea în regiunea povertebrală cu extindere în foramina neuronală cervicală și foramen transversarium la C4-5; Nivelurile C5-6; C6-7, provocând lărgirea foraminei neuronale cu subțierea și scindarea pediculelor și laminei adiacente (Figura 3). Anterosuperior, masa deplasează învelișul carotidian anterior și medial, esofagul, laringele, traheea și glanda tiroidă au fost deplasate contralateral, fără îngustare luminală. Inferior, o mică extensie a fost văzută în mediastinul superior cu răsucire la originea arterei carotide comune stângi și a arterei subclaviei stângi (Figura 4).
Figura 3:
Secțiunea axială a tomogramei computerizate îmbunătățite cu contrast care prezintă masă lipomatoasă difilter infilterativă cu septări multiple subțiri și groase și extensie în foramina neurală cervicală și foramen transversarium.
Figura 4:
Secțiunea sagitală CECT Gât care arată masa care deplasează teaca carotidă anterior și extensia mică în mediastinul superior.
Toate investigațiile de rutină de sânge și urină au fost în limite normale. Consimțământul informat a fost luat de la părinți. Pacientul a fost preluat pentru excizia masei prin incizie orizontală cervicală și ridicarea lambourilor subplatistice superioare, inferioare sub anestezie generală. Masa a fost văzută împingând carotida comună stângă anterior și vena jugulară internă stângă comprimată posterolateral. Masa a fost disecată cu atenție din structurile înconjurătoare și îndepărtată complet, având grijă deosebită de a îndepărta extensiile dintre vertebrele cervicale. Clapetele au fost suturate peste canalul de scurgere. Copilul a primit dietă normală și antibiotice intravenoase, analgezice. Scurgerea a fost îndepărtată după 48 de ore, sutura îndepărtată după șapte zile și copilul a fost trimis acasă.