Miomectomia primului trimestru ca alternativă la întreruperea sarcinii la o femeie cu
Kara Leach
1 Departamentul de obstetrică și ginecologie, Universitatea din Colorado Școala de medicină Denver, Mailstop 198-2, 12631 East 17th Avenue, Camera 4209, Aurora, CO 80045, SUA
Larissa Khatain
1 Departamentul de obstetrică și ginecologie, Universitatea din Colorado Școala de medicină Denver, Mailstop 198-2, 12631 East 17th Avenue, Camera 4209, Aurora, CO 80045, SUA
Kristina Tocce
1 Departamentul de obstetrică și ginecologie, Universitatea din Colorado Școala de medicină Denver, Mailstop 198-2, 12631 East 17th Avenue, Camera 4209, Aurora, CO 80045, SUA
Abstract
Introducere
Efectuarea unei miomectomii în timpul sarcinii este extrem de rară din cauza riscului de pierdere a sarcinii, hemoragie și histerectomie. Rezultate favorabile au fost demonstrate cu miomectomii gravide selectate în al doilea trimestru. Literatura care documentează managementul chirurgical al miomului în primul trimestru în timpul sarcinii este mică. Pacienții cu mioame simptomatice care nu reușesc un tratament conservator în primul trimestru pot fi sfătuiți să abandoneze sarcina și apoi să facă miomectomie. Sunt necesare rapoarte care se concentrează pe miomectomie în primul trimestru pentru a permite o consiliere mai detaliată a pacienților care nu reușesc un management conservator în primul trimestru.
Prezentarea cazului
O primagravidă caucaziană în vârstă de 30 de ani (G1P0) a fost trimisă pentru întreruperea sarcinii la 10 săptămâni din cauza unui miom de 14 cm care cauzează dureri severe, constipație și retenție de urină. Medicul ei de referință a planificat o miomectomie de interval după avort. În schimb, pacientul nostru a suferit miomectomie la 11 săptămâni. Două leiomiome au fost îndepărtate cu succes; a născut un copil sănătos la termen.
Concluzie
Pacienții din primul trimestru nu trebuie sfătuiți că întreruperea urmată de miomectomie este cea mai bună opțiune pentru mioamele simptomatice, nereușind tratamentul conservator. Tratamentul trebuie individualizat după luarea în considerare a simptomelor pacientului, vârsta gestațională și localizarea mioamelor în raport cu placenta. Orice domeniu care furnizează servicii de sănătate pentru femei va fi afectat de capacitatea de a oferi o consiliere mai amănunțită pentru femeile cu mioame refractare în primul trimestru.
Introducere
Prevalența mioamelor uterine în timpul sarcinii este estimată a fi de 0,3% până la 2,6%, din care 10% duc la complicații ale sarcinii [1]. Complicațiile includ pierderea sarcinii, durerea pelviană, abrupția placentară, hidronefroza, ruptura prematură a membranelor, travaliul prematur, restricția de creștere intrauterină, malprezentarea fetală și hemoragia postpartum. Prevalența acestor complicații este crescută dacă există mase multiple, dacă un miom este retroplacental și dacă un miom are un diametru mai mare de 3,6 cm (200 cm 3) [1]. Managementul conservator este prima linie de tratament în timpul sarcinii și constă în repaus la pat, hidratare și analgezice. Dacă aceste măsuri eșuează, pacienților li se poate prezenta opțiunea avortului indus cu miomectomie la o dată ulterioară.
Literatura constă în principal din rapoarte de caz și studii retrospective [2-4]; există puține studii prospective despre miomectomii care păstrează sarcina [5,6]. Majoritatea acestor intervenții chirurgicale au fost efectuate în al doilea trimestru pentru dureri pelvine intratabile și au avut rezultate excelente: foarte puține pierderi de sarcină și nu s-au raportat histerectomii. Recomandările tradiționale, inclusiv operarea numai pe mioame pedunculate [2], numai în a patra și a șasea lună de sarcină [7] sau numai în perioada a 14-15 săptămâni [8], justifică reevaluarea.
Literatura care se concentrează asupra rezultatelor miomectomiilor efectuate în primul trimestru este mică [5,4,9]. Acest raport al unei miomectomii în primul trimestru sugerează că anumite cazuri pot avea, de asemenea, siguranța și avantajele unei miomectomii în al doilea trimestru.
Prezentarea cazului
Un primagravid caucazian în vârstă de 30 de ani (G1P0) a fost trimis la spitalul nostru universitar la 10 săptămâni și patru zile, pentru întreruperea sarcinii din cauza unui miom de 14 cm care cauzează dureri severe, constipație și retenție de urină. La șase săptămâni după avort, ea urma să facă o miomectomie cu medicul ei primar.
În timpul primei sale vizite prenatale la opt săptămâni de gestație, sa observat că uterul ei era mai mare decât se aștepta la date. Se confrunta cu dureri pelvine semnificative și constipație. O ecografie a arătat un miom uterin posterior lateral de 11,5 × 11 cm, deplasându-și uterul spre stânga. Două săptămâni mai târziu, o ecografie repetată a arătat mărirea miomului la 14 cm în diametru; S-a observat că 2 cm de miometru se află între miom și cavitatea interuterină. Pacientul nostru a continuat să aibă o durere pelviană agravată, care a fost refractară la narcotice orale și analgezice nesteroidiene. De asemenea, a experimentat constipație severă; ultima ei mișcare intestinală normală a fost cu trei săptămâni înainte de prezentare. Un regim intestinal agresiv, incluzând modificarea dietei, bisacodil, citrat de magneziu și clisme, a avut doar un succes minim, iar pacientul nostru a rămas considerabil incomod. Anularea la fiecare 60 de minute a fost, de asemenea, necesară pentru a preveni retenția de urină. După două săptămâni și jumătate de management medical ambulatoriu, ea a refuzat internarea în spital, indicând că nu ar putea tolera un management continuu al femeilor.
La prezentarea la spitalul nostru universitar, imagistica prin rezonanță magnetică a fost efectuată și a arătat compresia colonului, a vezicii urinare și a uretrei proximale (Figura (Figura 1). 1). S-a observat că fibromul mare este posterior și placenta, anterior. În timpul opțiunilor de consiliere din instituția noastră, pacientul nostru a decis că nu poate continua un avort indus și a optat pentru o miomectomie gravidă. Ea a înțeles că intervenția chirurgicală electivă este amânată de obicei până în al doilea trimestru pentru a reduce expunerea fetală la anestezie și pentru a reduce potențialul de pierdere a fătului. Datorită disconfortului său extraordinar, a decis să continue o miomectomie în primul trimestru, acceptând riscurile de pierdere a sarcinii, leziuni fetale și histerectomie.