Metode, concluzii și teorii ale inițiativei Healthy Bread Initiative - Programul Isfahan Healthy Heart
Mohammad Talaei
1 Centrul de cercetare cardiovasculară, Institutul de cercetare cardiovasculară din Isfahan, Universitatea de Științe Medicale din Isfahan, Isfahan, Iran;
Noushin Mohammadifard
1 Centrul de cercetare cardiovasculară, Institutul de cercetare cardiovasculară din Isfahan, Universitatea de Științe Medicale din Isfahan, Isfahan, Iran;
Mohammad-Reza Khaje
3 Facultatea de Management și Informații Medicale, Universitatea de Științe Medicale din Isfahan, Isfahan, Iran;
Nizal Sarrafzadegan
1 Centrul de cercetare cardiovasculară, Institutul de cercetare cardiovasculară din Isfahan, Universitatea de Științe Medicale din Isfahan, Isfahan, Iran;
Firoozeh Sajjadi
1 Centrul de cercetare cardiovasculară, Institutul de cercetare cardiovasculară din Isfahan, Universitatea de Științe Medicale din Isfahan, Isfahan, Iran;
Hasan Alikhasi
1 Centrul de cercetare cardiovasculară, Institutul de cercetare cardiovasculară din Isfahan, Universitatea de Științe Medicale din Isfahan, Isfahan, Iran;
Maryam Maghroun
1 Centrul de cercetare cardiovasculară, Institutul de cercetare cardiovasculară din Isfahan, Universitatea de Științe Medicale din Isfahan, Isfahan, Iran;
Farhad Iraji
4 Centrul de Sănătate Isfahan, Universitatea de Științe Medicale Isfahan, Isfahan, Iran
Shahram Ehteshami
4 Centrul de Sănătate Isfahan, Universitatea de Științe Medicale Isfahan, Isfahan, Iran
Abstract
INTRODUCERE
Pâinea a fost considerată „toiagul vieții” de la începutul timpului înregistrat. O caracteristică a dietei iraniene este dependența de pâine și orez ca surse majore de energie (1). Mai multe studii epidemiologice au arătat că aportul de produse din cereale integrale este asociat cu un risc redus de diabet de tip 2, hipercolesterolemie, sindrom metabolic și boli coronariene, precum și mortalitate cardiovasculară (2-6). Dovezile empirice arată că consumul de mese integrale din grâu, cum ar fi pâinea integrală, comparativ cu pâinea albă, chiar și timp de 3 sau 4 săptămâni, reduce nivelul colesterolului seric total (2), colesterolul LDL, colesterolul non-HDL, trigliceridele (3), grăsime corporală și obezitate abdominală (4,5). S-ar putea să fie din cauza conținutului ridicat de fibre din acest tip de pâine. În plus, a îmbunătățit biodisponibilitatea vitaminelor și mineralelor, cum ar fi soiurile de vitamina B, calciu și magneziu (6). Astfel, are o calitate alimentară mai mare și este atribuită unui risc mai mic de boli cardiovasculare (BCV). Aceste fapte fac din pâine un subiect relevant pentru promovarea sănătății.
Ca răspuns de sănătate publică la prevalența ridicată a bolilor cardiovasculare în Iran, o intervenție de șase ani, bazată pe acțiune, cuprinzătoare și integrată, bazată pe comunitate, intitulată „Programul de inimă sănătoasă Isfahan (IHHP)” a fost concepută și lansată în 2001. obiectivele IHHP au fost reducerea incidenței bolilor netransmisibile (MNC), inclusiv BCV, diabet, hipertensiune, cancer precum și reducerea invalidității și mortalității asociate cu MNC. Obiectivele pe termen scurt au fost îmbunătățirea cunoștințelor și conștientizării cu privire la cauzele și consecințele MNT în populația generală și în rândul profesioniștilor din domeniul sănătății, îmbunătățirea abilităților individuale pentru controlul factorilor de risc și promovarea comportamentelor sănătoase. Obiectivele IHHP au fost descrise în detalii în altă parte. Alimentația sănătoasă pentru comunitățile sănătoase (HFHC) a fost o componentă a proiectului IHHP, constând dintr-o mare varietate de strategii, inclusiv inițiative privind consumul și etichetarea uleiului, precum și aportul de pâine sănătoasă (7,8,9,10).
Scopul inițiativei Healthy Bread (HB) a fost de a introduce acest produs într-o comunitate urbană și de a-i crește consumul. Acest raport își propune să descrie experiența implementării Inițiativei HB și teoriile sale de susținere, să o critice din perspectiva promovării sănătății, să explice activitățile de susținere și să raporteze rezultatele și neajunsurile proiectului la nivel comunitar, precum și la nivel individual.
MATERIALE ȘI METODE
IHHP a fost lansat în două zone de intervenție (Isfahan și orașul vecin Najafabad) și o zonă de referință Arak - toate situate în partea centrală a Iranului. După un studiu de bază în 2001, un program de intervenție de cinci ani a fost demarat în august 2001, atât în zonele urbane, cât și în zonele rurale din Isfahan și Najafabad. Prioritățile și nevoile au fost evaluate, iar obiectivele au fost construite pe baza constatărilor de bază. Au fost utilizate resursele umane și economice existente, iar planurile și strategiile au fost stabilite, punând accentul pe controlul tutunului, dieta sănătoasă, activitatea fizică și gestionarea stresului pe baza diferitelor grupuri țintă. Intervențiile au continuat până în 2006. IHHP a fost confirmat prin evaluare externă (11).
Strategiile IHHP aveau activități integrate care acoperă diferite domenii, inclusiv promovarea sănătății, prevenirea bolilor, asistență medicală și reabilitare. Programul a cuprins 10 proiecte distincte, fiecare vizând domenii și grupuri diferite, dintre care unul a fost HFHC (7.8). În ceea ce privește alimentația mai sănătoasă, accentul principal a fost pus pe activități în direcția schimbării mediului alimentar al populației. Au fost întreprinse mai multe activități cu o gamă largă de părți interesate pentru a îmbunătăți alimentele, cum ar fi cele servite în restaurante și magazine de fast-food și produse și în brutării și industriile alimentare (10), dintre care una a fost Inițiativa HB.
Dezvoltarea rețetei
Dintr-o perspectivă nutrițională, pâinea bună are o serie de standarde, de la cultivarea grâului până la metodele de depozitare. În Inițiativa HB, se intenționa în principal să se facă pâine bogată în fibre, cu conținut scăzut de sare, eliminând utilizarea bicarbonatului de sodiu, oferind suficient timp de odihnă pentru aluat înainte de coacere (cel puțin o oră), precum și suficient timp de coacere (cel puțin un minut în cuptor). Pentru a se potrivi tuturor acestor criterii, au fost inventate câteva noi tipuri de pâine. Au fost numiți „pâine integrală”, „pâine integrală” sau „pâine semi-voluminoasă”. Termenul „semi-voluminos” înseamnă că pâinea nouă era ceva între pâinea obișnuită, subțire, și pâinea industrială, cum ar fi bagheta, pe care iranienii o numesc oficial „voluminoasă”. Nu a fost necesar un echipament nou pentru furnizarea de pâine nouă.
Implementarea inițiativei HB
Înainte de începerea programului (2001), o brutărie furniza pâine sănătoasă și era interesată de promovarea acesteia. Proprietarul avea o diplomă de master în educație și era legat de un departament universitar de nutriție cu scopul de a-i instrui pe studenții științei nutriționale. Strămoșii săi erau, de asemenea, brutari. A fost selectat agent pentru Inițiativa HB. La început, 32 de brutari voluntari au fost rugați să participe la un atelier condus de profesioniști în nutriție și de agent. Tema principală a atelierului a fost rețetele de pâini noi sănătoase (inclusiv ovăz și porumb) și tehnicile aferente. În ceea ce privește noii voluntari, participanții la atelierul respectiv au fost formați instructori locali în sectoarele lor respective ale orașului. Aceste cursuri de formare (brutar-la-brutar) s-au desfășurat sub supravegherea directă a agentului HB.
Liderii IHHP și personalul HFHC au susținut noua pâine în valoarea sa de sănătate prin pliante, afișe și diseminarea problemei pâinii sănătoase în mass-media, singuri sau cu alte probleme de sănătate. De exemplu, afișul HB a afirmat că oamenii ar putea preveni diabetul, obezitatea, colesterolul ridicat din sânge, cancerul și bolile cardiovasculare consumând HB (Figura 1). De asemenea, pe afiș se menționa că aceste tipuri de pâine ar putea furniza o cantitate mai bună de vitamine și minerale și că a fost subliniată importanța cantităților mai mari de fibre vegetale (tărâțe) din HB. Mai mult, brațul IHHP era clar observabil în partea de sus a afișului. Deoarece acest braț a fost folosit în mai multe proiecte diferite, oamenii erau familiarizați. Afișele au fost puse la brutăriile care produceau HB, iar pliantele au fost puse la dispoziție acolo. În emisiuni TV, programe radio și articole de ziar, avantajele HB și dezavantajele pâinii plate albe au fost explicate de profesioniști (nutriționiști, cardiologi etc.). Scopul principal a fost schimbarea credinței greșite a superiorității pâinii albe în comparație cu pâinea neagră.