Metformina în timpul sarcinii; O; Revista G
Pare o opțiune logică de tratament, dar traversează placenta și au existat îngrijorări cu privire la posibilele rezultate adverse fetale. Pilonul principal al managementului GDM rămâne dieta, exercițiile fizice și terapia cu insulină. Cu toate acestea, metformina este o adăugare/alternativă validă la terapia cu insulină și poate oferi unele avantaje în ceea ce privește evitarea creșterii în greutate maternă și a hipoglicemiei.
Metformina acționează prin reducerea rezistenței la insulină prin diferite mecanisme. Acestea includ o reducere a producției hepatice de glucoză, scăderea absorbției glucozei și creșterea absorbției periferice și a utilizării glucozei. Efectele secundare grave sunt rare. Efectele secundare frecvente includ balonare abdominală, diaree, indigestie și greață. Cu toate acestea, metformina este în general bine tolerată.
Primul studiu prospectiv controlat randomizat, Metformin versus insulină pentru tratamentul diabetului în timpul sarcinii, publicat în 2008 1, a arătat că metformina nu a fost asociată cu complicații perinatale crescute în comparație cu insulina. Acest studiu a inclus 751 de femei cu diabet gestațional și a utilizat doze de până la 2500 mg pe zi. S-a constatat că metformina este sigură pentru mamă și sugar și se așteaptă studii de urmărire la descendenți. Metformina a avut avantajul evident de a fi sub formă de tablete, mai degrabă decât injecții, iar femeile au preferat metformina decât insulina. În ultimii ani, utilizarea metforminei în timpul sarcinii a devenit mai răspândită, cu rezultate pozitive. 2
Societatea australaziană pentru diabet în sarcină nu recomandă în prezent utilizarea metforminei în timpul sarcinii. Cu toate acestea, declarația lor de poziție este în curs de examinare mai târziu în 2010. Orientările britanice includ metformina ca adjuvant sau alternativă la insulină. 3 Credem că există un rol definit pentru metformină în gestionarea diabetului gestațional și următoarele scenarii sunt oferite ca exemple.
O femeie de 32 de ani cu sindrom ovarian polichistic (PCOS) și toleranță la glucoză afectată încearcă să conceapă de trei ani. Recent a început metformina 500 mg bd și apoi află că este însărcinată în șase săptămâni. Ea se întreabă ce să facă acum cu acest medicament.
- Metformina a fost studiată pe larg în populația SOP, unde există o mulțime de date de siguranță care nu prezintă efecte teratogene crescute. 4
- Metformina scade rata avortului spontan în SOP.
- Metformina în PCOS reduce rezistența la insulină și poate readuce pacientul la starea ovulatorie.
- Un control bun al zahărului din sânge la începutul sarcinii este vital pentru a reduce riscul de anomalie fetală.
- În acest caz, metformina trebuie continuată.