Metastaze scheletice - Fiziopedie

Cuprins

1. Introducere
2 Epidemiologie
3 Prezentare clinică
4 Patologie
5 Distribuție
6 Imagistica
7 Diagnostic diferențial
8 Tratament
9 Prognostic
10 Managementul terapiei fizice [13]
11 Referințe

Introducere

Metastazele scheletice (un cancer al osului care a provenit dintr-un alt loc) sunt frecvente și duc la morbiditate semnificativă la pacienții cu boală metastatică. [1]

Oasele sunt un site comun pentru anumite tipuri de cancer, cum ar fi cancerul de sân și cancerul de prostată.
Cele mai frecvente locuri pentru metastaze scheletice sunt coloana vertebrală (acesta este cel mai frecvent loc), pelvis, femur, humerus, coaste și craniu.
Diagnosticul este adesea simplu, mai ales că în multe cazuri există un istoric bine documentat de malignitate metastatică
Uneori pot imita boala benignă sau alte malignități primare [2]

În ciuda progreselor recente în abordările terapeutice, metastazele osoase rămân incurabile și produc multiple complicații numite evenimente legate de schelet, inclusiv hipercalcemie, fracturi patologice, compresie a coloanei vertebrale și dureri osoase, care sunt asociate cu prognostic slab [3]. .

Metastazele scheletice apar de obicei într-un cancer avansat.
Prevalenta sa este in crestere datorita unei rate mai mari de diagnostic, un tratament sistemic mai bun, o viata mai lunga cu boala si o rata mai mare de sarcina a bolii. [4]

Există două tipuri de celule osoase, osteoblastul și osteoclastul. Osteoblastul este formarea de os nou, semnalele tumorale către os pentru supraproducerea celulelor osoase. Osteoclastul este ceea ce dizolvă osul, lăsând oasele slăbite. Cu osteoclastul, dezvoltați leziuni osteolitice care apar atunci când osul se descompune. Acest lucru permite excesul de calciu să fie eliberat în sânge. Modificările osteoblastice sau osteolitice vor fi observate în cele mai multe tipuri de cancer, uneori ambele fiind observate. [5] [6] [7] [4]

Acest videoclip de 3 minute animat de computer explică procesul de răspândire a cancerului la nivelul osului și modul în care cancerul afectează osul odată ce acesta a fost implantat.

Epidemiologie

Metastazele scheletice reprezintă 70% din toate tumorile osoase maligne și sunt observate într-un număr mare de cancere primare.

Cancerul pulmonar, cancerul de sân, carcinomul cu celule renale și cancerul de prostată reprezintă aproximativ 80% din toate metastazele scheletice. Acest lucru se datorează nu numai tendinței acestor tumori de a metastaza până la os, ci și faptului că acestea sunt unele dintre cele mai frecvente tumori [2]. .
Osul este al treilea cel mai frecvent loc de cancer metastatic [8]
Mai mult de 2 din 3 tipuri de cancer de sân și prostată care se răspândesc în alte părți ale corpului se răspândesc în os [8]

Prezentare clinică

Majoritatea metastazelor la nivelul osului sunt asimptomatice. Simptomele pot apărea într-o serie de scenarii

Durere osoasă locală - Durerea este de obicei mai gravă noaptea și se poate îmbunătăți odată cu mișcarea, dar poate deveni constantă și poate fi mai gravă în timpul activității. [5] Durerea este de obicei localizată la locul metastazelor, dar se poate referi la zone din jurul sitului. [9] Durerea crește de obicei până la intensitate severă.

2. Masa țesuturilor moi rezultând:

compresia directă a structurilor adiacente prin masa de țesut moale extraosos (de exemplu, compresia cordonului)
masa palpabilă
deformare

3. Fractura patologică

4. Hipercalcemie - Unele metastaze osoase pot provoca eliberarea de calciu din oase în sânge. Acest lucru poate duce la hipercalcemie, care poate provoca constipație, greață, pierderea poftei de mâncare, sete extremă, urinare frecventă, deshidratare, oboseală și, în cazuri foarte grave, confuzie și chiar comă. [10]

În majoritatea cazurilor diagnosticul de boală metastatică este deja cunoscut.

Dacă nu există o primară cunoscută sau există incertitudine în ceea ce privește diagnosticul (de exemplu, nu există metastaze cunoscute; apariții imagistice neobișnuite), atunci o biopsie osoasă poate permite, de obicei, un diagnostic definitiv. [2]

Patologie

Calea principală de răspândire a tumorii către os este hematogenă, deși se observă și răspândirea limfatică

Indiferent de calea de răspândire, metastazele conduc la:

Pierderea osoasă - cel mai probabil datorită distrugerii enzimatice directe și activării osteoclastelor.
Formarea osoasă - se poate datora formării osoase stromale (formarea osului în substratul tumorii; cazul în metastazele cancerului de prostată) sau formarea osului reactiv nou, care reprezintă răspunsul normal al osului adiacent la prezența tumorii și este similar cu formarea calusului [2 ] .