Manifestări gastrointestinale în boli sistemice autoimune
M. COJOCARU
un Departament de Fiziologie, Facultatea de Medicină, Universitatea "Titu Maiorescu", Centrul pentru Boli Reumatice, București, România
Inimioara Mihaela COJOCARU
b Departamentul de Neurologie, Spitalul Clinic Colentina, Universitatea de Medicină și Farmacie "Carol Davila", București, România
Isabela SILOSI
c Departamentul de Imunologie, "Universitatea de Medicină și Farmacie, Craiova, România
Camelia Doina SParrows
d Spitalul Clinic de Urgență „Sfântul Ioan”, Institutul Național de Patologie și Științe Biomedice „Victor Babeș”, Universitatea de Medicină și Farmacie „Carol Davila”, București, România
ABSTRACT
Într-o boală autoimună, sistemul imunitar atacă și dăunează propriilor țesuturi ale corpului. Bolile autoimune sistemice includ bolile vasculare ale colagenului, vasculitidele sistemice, granulomatoza Wegener și sindromul Churg-Strauss. Aceste tulburări pot implica orice parte a tractului gastro-intestinal, a sistemului hepatobiliar și a pancreasului. Ele pot provoca o varietate de manifestări gastro-intestinale care sunt influențate de caracteristicile fiziopatologice ale procesului bolii de bază. Există o mare variație a manifestărilor gastro-intestinale din aceste tulburări autoimune, incluzând, dar nelimitându-se la: ulcere orale, disfagie, boală de reflux gastroesofagian, dureri abdominale, constipație, diaree, incontinență fecală, pseudo-obstrucție, perforație și sângerare gastro-intestinală. Pregătirea clinică trebuie inițiată de plângerile subiective ale pacientului. În această revizuire, analizăm efectele bolilor autoimune asupra tractului gastro-intestinal.
Într-o reacție autoimună, sistemul imunitar atacă din greșeală și dăunează propriilor țesuturi ale corpului. Bolile autoimune cuprind un grup de tulburări imunologice al căror numitor comun este prezența unui proces autoimun sistemic idiopatic. Bolile autoimune sistemice pot provoca o varietate de manifestări gastrointestinale. Manifestările gastrointestinale caracteristice ale acestor boli sunt influențate de procesul autoimun subiacent. Există o mare variație a manifestărilor gastrointestinale. Manifestările gastrointestinale (IG) pot fi prezentarea inițială a acestor tulburări, dar pot fi și complicația tratamentului. În această lucrare, ilustrăm manifestările gastrointestinale ale bolilor autoimune sistemice.
Lupus eritematos sistemic
Lupusul eritematos sistemic (LES) este o boală autoimună de patogenie necunoscută, caracterizată prin examinarea histologică prin depunerea de autoanticorpi și complexe imune care afectează țesuturile și celulele. Prezentarea este de obicei sistemică și include oboseală, stare generală de rău, anorexie, febră și scădere în greutate. Boala afectează predominant femeile (F: M, 10: 1) cu vârste cuprinse între 20-50 de ani. Manifestările gastrointestinale ale LES sunt frecvente. Simptomele GI sunt frecvente la pacienții cu LES și pot fi cauzate de tulburări gastrointestinale primare, complicații ale terapiei sau LES în sine. Orice parte a tractului gastro-intestinal poate fi implicată în LES. Multe afecțiuni GI pot fi imitate de LES (1,2).
Enterita lupului se referă la leziunile tractului digestiv din LES. Cea mai frecventă zonă de implicare este cavitatea bucală, care se poate prezenta cu ulcere mucoase și scăderea salivației. Ulcerele orale pot apărea la până la 50% dintre pacienți. Leziunile eritematoase sunt nedureroase, dar ulcerele discoide tind să fie dureroase. Ele apar de obicei în palatul dur, mucoasa bucală sau marginea roșu. Simptomele esofagiene sunt de obicei disfagie sau odinofagie (3,4).
Vasculita sistemică care implică esofagul poate duce la ulcerații și perforații esofagiene. Ulcerarea gastrică cu perforație poate apărea în LES. Erazia vasculară antrală gastrică poate provoca apariția „stomacului de pepene verde” (5,6).
Anomaliile intestinului subțire și gros în LES apar dismotilitatea, vasculita și malabsorbția. Ocluzia venoasă datorată trombozei poate duce la boli ischemice intestinale și deteriorarea arterelor poate duce la dilatarea anevrismală a vaselor intraabdominale (4).
Enteropatia care pierde proteine este o manifestare neobișnuită a LES, deși manifestările sale clinice și managementul nu sunt bine înțelese. Asocierea LES cu boala inflamatorie a intestinului este rară (7.8).
Steatoza hepatita cronică activă, hepatita granulomatoasă, colestaza, necroza centrilobulară, microabcesele, ciroza biliară primară și hemocromatoza au fost asociate cu LES. Vasculita necrotizantă poate afecta vezica biliară și căile biliare (9).
Pancreatita este o prezentare inițială neobișnuită a LES. Pancreatita lupus poate rezulta din LES și apare cel mai frecvent la pacienții a căror apariție implică mai multe organe (10). Ascita apare la aproximativ 10% dintre pacienți, poate ca urmare a inflamației peritoneale a vasculitei LES (11,12).
Artrita reumatoida
Sindromul Sjögren
Afectarea pancreatică subclinică este frecventă, dar pacreatita acută sau cronică a fost raportată rar. Sindromul Sjögren poate implica și ficatul și arborele biliar. Pacienții pot avea hepatomegalie, prurit, eritem palmar și icter. Biopsia hepatică arată o imagine a inflamației ușoare a căilor biliare intrahepatice sau a cirozei biliare primare. Alte manifestări gastro-intestinale includ jejunita, sigmoidita și bolile inflamatorii intestinale. Malabsorbția cauzată de infiltratele limfocitare ale intestinului apare rar la pacienții cu sindrom Sjögren, iar dismotilitatea esofagiană a fost raportată la 36% până la 90% dintre pacienți. Testele de laborator de rutină relevă frecvent pacreatită ușoară și hepatită; acesta din urmă necesită diferențiere de hepatita C și de hepatita autoimună specifică organelor. Implicarea hepatică este indicată la aproximativ 7% dintre pacienții cu sindrom Sjögren (1,2,14).