Managementul vezicii urinare - Fundația Reeve
Impactul paraliziei asupra vezicii urinare
Paralizia la orice nivel afectează de obicei controlul vezicii urinare. Nervii care controlează aceste organe se atașează chiar la baza măduvei spinării (nivelurile S2 - S4) și, prin urmare, sunt tăiați de la intrarea creierului.
Deși este posibil să nu fie posibil să recâștigăm același control pe care l-am avut înainte de paralizie, o gamă largă de tehnici și instrumente sunt disponibile pentru a gestiona ceea ce se numește vezica neurogenă.
Cu toate acestea, înainte de a vă scufunda în tehnici, este important să înțelegeți cum funcționează vezica urinară și la ce să vă așteptați după paralizie.
Cum funcționează vezica urinară
Urina este condusă prin tuburi subțiri numite uretere, care permit în mod normal ca urina să curgă doar într-o singură direcție. Ureterele se conectează la vezică, care este practic o pungă de depozitare căreia nu-i place presiunea. Când punga este plină, presiunea crește și nervii trimit un mesaj prin măduva spinării către creier.
Când cineva este gata să golească vezica, creierul trimite un mesaj înapoi pe măduva spinării către vezică, spunându-i mușchiului detrusor (peretele vezicii urinare) să se strângă și mușchiul sfincterului (o supapă în jurul vârfului uretrei) pentru a se relaxa și deschis. Urina trece apoi pe uretra pentru a ieși din corp. Este un proces destul de elegant de coordonare musculară doar pentru a face pipi.
Cu toate acestea, după paralizie, sistemul normal de control al corpului se strică; mesajele nu mai pot trece între mușchii vezicii urinare și creier. Atât detrusorul, cât și sfincterul pot fi hiperactive din cauza lipsei controlului creierului.
Un detrusor hiperactiv se poate contracta la volume mici împotriva unui sfincter hiperactiv; acest lucru duce la presiuni ridicate ale vezicii urinare, incontinență, golire incompletă și reflux - împreună cu infecții recurente ale vezicii urinare, calculi, hidronefroză (distenție renală), pielonefrită (inflamație renală) și insuficiență renală.
Vezica neurogenă este de obicei afectată în unul din cele două moduri: svezică pastică (reflexă) și vezică flască (non-reflexă).
Vezică spastică (reflexă)
Când vezica se umple cu urină, un reflex imprevizibil îl declanșează automat la golire; acest lucru apare de obicei atunci când vătămarea este peste nivelul T12. Cu o vezică spastică nu știi când sau dacă vezica urinară va fi goală.
Medicii familiarizați cu leziunile măduvei spinării recomandă adesea un medicament relaxant al vezicii urinare (anticolinergic) pentru vezica reflexivă; oxibutinina (Ditropan) este frecventă, cu un efect secundar primar al uscăciunii gurii. Tolterodina, propiverina sau oxibutinina transdermică pot avea ca rezultat o gură mai puțin uscată. Toxina botulinică A (Botox) poate fi o alternativă la anticolinergice. A fost aprobat de FDA pentru tratamentul hiperactivității detrusorului la persoanele cu SCI și scleroză multiplă. Avantajul: Botoxul este utilizat focal în vezică, evitând astfel efectele secundare sistemice, inclusiv gura uscată.
Vezică flască (non-reflexă)
O vezică flască înseamnă că reflexele mușchilor vezicii urinare sunt lente sau absente; poate deveni exagerat sau întins. Intinderea afecteaza tonusul muscular al vezicii urinare. De asemenea, este posibil să nu fie complet gol.
Tratamentele pot include medicamente relaxante pentru sfincter (blocante alfa-adrenergice), cum ar fi terazosin (Hytrin) sau tamsulosin (Flomax). Botoxul injectat în sfincterul urinar extern poate îmbunătăți golirea vezicii urinare.
De asemenea, chirurgia este o opțiune pentru deschiderea sfincterului. Operația de ieșire a vezicii urinare, sau sfincterotomia, reduce presiunea asupra sfincterului și astfel permite ca urina să curgă mai ușor din vezică. O alternativă la sfincterotomie este plasarea unui dispozitiv metalic numit stent prin sfincterul extern, asigurând astfel un pasaj deschis. Un dezavantaj al sfincterotomiei și al stentului este că sperma dintr-o ejaculare ajunge în vezică (retrogradă), mai degrabă decât să iasă din penis. Acest lucru nu exclude să ai un copil, dar îl complica; sperma poate fi colectată din vezică, dar poate fi deteriorată de urină.
Disinergia apare atunci când mușchii sfincterului nu se relaxează atunci când vezica se contractă. Urina nu poate curge prin uretra, ceea ce poate duce la urina înapoi în rinichi (numită reflux), ceea ce poate duce la complicații grave.
Cea mai obișnuită metodă de golire a vezicii urinare este un program de cateterizare intermitentă (ICP), care drenează vezica într-un program stabilit (la fiecare patru până la șase ore este frecvent).
Un cateter este introdus în uretra pentru drenarea vezicii urinare, apoi îndepărtat. Un cateter intern (Foley) drenează continuu vezica urinară. Dacă drenajul provine dintr-o stomă (o deschidere creată chirurgical) la nivelul zonei osoase pubiene, ocolind uretra, se numește cateter suprapubian.
- Avantaj: aport nelimitat de lichid.
- Dezavantaj: pe lângă necesitatea unui dispozitiv de colectare, cateterele interioare sunt mai predispuse la infecții ale tractului urinar.
Un cateter de prezervativ extern, care se scurge de asemenea continuu, este o opțiune pentru bărbați. Cateterele prezervativului necesită și un dispozitiv de colectare, de ex. geantă de picioare.