Managementul pierderii în greutate SMART; Știința datelor pentru luarea de decizii dinamic
Institutele Naționale de Sănătate (NIH) - R01-DK108678
Bonnie Spring și Inbal Nahum-Shani
Prevalența și costurile ridicate ale obezității o fac o criză de sănătate publică, dar standardul actual al tratamentului de îngrijire împiedică absorbția și epuizează resursele adoptând o abordare unică. Liniile directoare recomandă furnizarea continuă de componente de tratament scumpe și împovărătoare (de exemplu, consiliere, înlocuirea mesei) tuturor consumatorilor, indiferent de răspunsul la pierderea în greutate. Îngrijirea treptată care încearcă mai întâi tratamente bazate pe dovezi mai puțin costisitoare, rezervarea unor tratamente mai intensive în resurse pentru respondenții suboptimali este o strategie logică, echitabilă de gestionare a sănătății populației. Cu toate acestea, abordările de îngrijire în trepte pentru tratamentul obezității nu au încorporat încă instrumente ieftine, disponibile pe scară largă pentru mHealth. Nu este clar dacă rezultatele clinice și costurile comune sunt mai bine optimizate oferind un tratament scăzut, cu intensitate scăzută, controlat autonom de mHealth ca tratament inițial cu risc de neresponsare sau oferind un tratament tradițional mai costisitor al obezității cu potențialul de a crea un dependență care subminează motivația autonomă.
Potențialul obstacol al debutului cu tratamentul mHealth este că rezultatul pe termen lung poate fi slab dacă lipsa răspunsului la un tratament inițial insuficient permite demoralizarea. Pentru a reduce acest risc, vom identifica persoanele care nu răspund mai devreme decât a fost posibil anterior, aplicând un model predictiv derivat din cercetarea noastră anterioară privind obezitatea mHealth și vom realoca rapid persoanele care nu răspund la tratament augmentat. Propunem să folosim o nouă abordare experimentală, SMART (Sequential Multiple Assignment Randomized Trial), pentru a randomiza 400 de adulți supraponderali/obezi la unul dintre cele două tratamente de primă linie, fie (1) o aplicație singură (APP), fie (2) aplicație plus coaching (APP + C).