Managementul obezității și al greutății Ce putem face ca gastroenterologi

Obezitatea poate fi una dintre cele mai mari probleme de sănătate din viitor

Managementul obezității: Ghid de practică privind obezitatea și gestionarea greutății, educație și resurse (PUTERE)

Asociația Americană Gastroenterologică (AGA) a propus un nou model de îngrijire pentru strategia de tratare a obezității și gestionarea greutății, ghidul programului POWER, care se bazează pe un continuum de 4 faze: (1) evaluarea obezității, (2) intervenție intensivă în scăderea în greutate, (3) stabilizarea și reintensificarea greutății atunci când este necesar și (4) prevenirea recâștigării greutății.6, 16

Evaluarea obezității

Disponibilitate

Înainte de a iniția un plan de tratament, este esențial pentru clinician să evalueze dacă pacientul este motivat și pregătit să întreprindă măsurile necesare de slăbire. Cele 5 A modificate (Întrebați, sfătuiți, evaluați, asistați și aranjați) pentru intervievare ar putea servi drept instrument eficient pentru consilierea obezității.

Evaluare medicală

O evaluare a etiologiilor subiacente (antecedente familiale, tulburări de somn, medicamente etc.), factori care contribuie la creșterea secundară în greutate și identificarea simptomelor sugestive ale bolilor cardiovasculare și a altor complicații legate de obezitate, în special sindromul de hipoventilație a obezității, este necesară evaluarea pacienților obezi. Este necesar ca toți pacienții să coopereze cu evaluarea IMC și circumferința taliei, precum și cu o examinare fizică completă și o evaluare de bază de laborator. Medicii trebuie să țină cont de faptul că obezitatea severă este asociată cu un risc ridicat de simptome, chiar dacă ghidurile de screening nu disting pacienții în funcție de IMC.

Evaluarea nutriției

La fel de mulți indivizi obezi au un aport caloric dens, dar cu un conținut insuficient de micronutrienți. Cu toate acestea, sunt subnutriți și au deficiențe multiple de nutrienți și mușchi insuficienți. Este utilă evaluarea capacității și disponibilității unui pacient de a ține jurnalele de alimente, de a citi etichetele alimentelor și de a pregăti mesele pentru a face alegeri alimentare mai bune. Mai mult, am putea formula un plan de îngrijire personalizat cu ajutorul programelor comerciale și al software-ului pentru urmărirea alimentelor și numărarea caloriilor, pentru a facilita și supraveghea procesul de tratament.

Evaluarea psihosocială

Starea psihosocială a unui pacient, inclusiv declanșatoarele de alimentație, tulburările de imagine corporală și tiparele de alimentație inadaptate ar trebui examinate, considerând că modificarea comportamentală este o componentă critică pentru gestionarea cu succes a obezității.

Intervenție intensivă de slăbire

Pietrele de temelie: dieta cu calorii reduse, activitatea fizică și schimbarea comportamentului

Terapia de nivel doi: medicamente, endoscopie și intervenție chirurgicală

Intervenție de întreținere a pierderii în greutate și terapie pentru recidivă

Este de o importanță vitală în această fază expunerea pacientului la atitudini și comportamente care pot promova menținerea pe termen lung a pierderii în greutate și prevenirea consecințelor asociate cu un efort cuprinzător și susținut, care presupune conceperea unei abordări individualizate și adecvate a sprijinului nutrițional, comportament și activități fizice. Medicii trebuie să recunoască faptul că recâștigarea greutății este o oportunitate de a învăța și de a regla terapia combinată, iar pacienții ar trebui încurajați să stabilească obiective rezonabile și sisteme de sprijin fiabile în mediul social și în comunitate. Din experiențele clinice, subliniem că managementul greutății este un proiect sistematic, multifazic. La fel ca în cazul multor alte boli cronice, terapia singură duce adesea la recâștigarea greutății; de aceea, este necesară cooperarea multidisciplinară între gastroenterologi, chirurgi bariatrici, endoscopiști, personal medical, specialiști în nutriție, psihologi, specialiști în reabilitare sportivă și farmaciști clinici. Gastroenterologii ar putea participa la tratamentul obezității cu tehnologiile pe care le au (medicamente, endoscopie, nutriție etc.) sau ar putea oferi suport endoscopic și un remediu pentru chirurgia bariatrică sau ar putea fi lideri ai echipei multidisciplinare.

Dezvoltarea și clasificarea endoscopiei bariatrice

În zilele noastre, o varietate de terapii bariatrice endoscopice au realizat progrese potențiale în rândul pacienților care nu sunt eligibili pentru zahăr bariatric în combinație cu un program multidisciplinar de structură de slăbire bine structurat.

Baloane intragastrice

Orbera

Balonul Intragastric Orbera (Apollo Endosurgery, Austin, Tex, SUA) este cel mai vechi instrument de endoscopie bariatrică care ajută la obținerea pierderii în greutate prin reducerea volumului limitat al stomacului. Food and Drug Administration (FDA) l-a aprobat ca un instrument pentru tratamentul temporar al obezității, aplicabil pacienților cu un IMC de 30-40 kg/m2, cu sau fără comorbidități. Un singur balon dezumflat este plasat cu precizie în fund și 400-700 ml ser fiziologic cu albastru de metilen se injectează prin orificiul extern al cateterului sub vizualizare endoscopică directă. Un balon rupt poate fi detectat de urina verde. Balonul este apoi dezumflat și recuperat endoscopic până la 6 luni mai târziu. O metanaliză a 17 studii a arătat că procentul cumulat al pierderii totale în greutate corporală ca urmare a utilizării acestui instrument a fost de 13,16% și, respectiv, 11,27% la 6 și, respectiv, la 12 luni de la inserare.19 Din cauza unei incidențe mari de esofagită, perforație și obstrucție de ieșire gastrică, 19, 20 este acum disponibil un nou balon.

ReShape Duo

ReShape Duo (ReShape Medical, San Clemente, CA, SUA) este un sistem cu balon dublu conectat printr-o tijă flexibilă din silicon care a fost recent aprobată de FDA pentru pacienții cu un IMC de 30-40 kg/m 2 și mai mult de 1 comorbiditate legată de obezitate. Scurgerea neintenționată a unui balon nu va duce la migrație și obstrucție din cauza canalelor independente ale fiecărui balon. Aproximativ 900 ml de soluție salină colorată cu albastru de metilen se injectează în baloane, iar scurgerile pot fi detectate de urina verde. Dispozitivul este apoi implementat și recuperat endoscopic 6 luni mai târziu. Procentul mediu de pierdere în greutate rezultat din acest sistem a fost mai mare în grupul ReShape Duo (8,4% și 7,5% la 6 și respectiv 9 luni) decât în ​​grupul de intervenție pentru stilul de viață (5,4% și 4,6% la 6 și respectiv 9 luni, respectiv ).) conform studiului REDUCE.21 Cu diferite mecanisme care împiedică migrația, rata de obstrucție a scăzut substanțial, dar deflația sau recuperarea pentru intoleranță non-ulceră a apărut încă.22

---