Lupta bătălia pierzătoare Spitalistul

Cu butoanele cămășii bombate și paniculusul meu vărsându-se ca vârful unei brioșe supradimensionate peste centură - care era în esență un turnichet care îmi strângea extremitățile inferioare - mi-am examinat opțiunile.

După ore de pășunat prin piramida de gustări și consumând porții semnificative de curcan de dimensiunea unui dinozaur, o păpușă acromegalică de pansament, o mlaștină de afine și un câmp de piure de cartofi, m-am confruntat cu propunerea de a lovi în alte 500 de calorii inteligent deghizat ca o felie îngrămădită de plăcintă cu dovleac.

Intensitatea situației era palpabilă. Socrii mei stăteau cu gura căscată, uimiți de cantitatea și viteza cu care am introdus mii de calorii în esofă. Se agitau în timp ce mă uitam cu pupile oțelice, miotice și cu o sprânceană brăzdată, cu margele de sudoare, la eventuala mea ingestie.

Tensiunea s-a accentuat în timp ce butoanele mele inferioare ale cămășii au renunțat la cauză, carenând peste masă și izbind, respectiv, un castron pustiu de porumb crem și fruntea unei rude comate care de mult își pierduse interesul de a-mi urmări intoxicația acută cu alimente. În timp ce verii mei făceau pariuri cu privire la probabilitatea morții iminente, am stat și am deliberat, furca plutind peste prada mea zahărită.

Figura 1: Procentul de adulți care sunt obezi

Obezitate epidemie

În calitate de practicieni din domeniul sănătății, suntem conștienți de pericolele obezității, dar parem paralizați să facem schimbări. Cu toate acestea, spitaliștii sunt perfect poziționați pentru a ajuta pacienții să rezolve pierderea în greutate.

Un indice de masă corporală (IMC) de 30 sau mai mult indică obezitate; vărul său mai subțire, supraponderal, cântărește cu un IMC de 25-29.

Persoanele supraponderale sau obeze prezintă un risc crescut de osteoartrită, dislipidemie, apnee obstructivă în somn, hipertensiune arterială, boli coronariene, accident vascular cerebral, cancer și diabet. Obezitatea reprezintă 300.000 de decese excesive pe an în SUA, împreună cu aproximativ 10% din toate cheltuielile cu asistența medicală, potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC). Afectează toate vârstele, rasele și profesiile - inclusiv medicii. Este probabil cea mai semnificativă problemă de sănătate cu care se confruntă națiunea noastră.

În ciuda acestei conștientizări, continuăm să devenim mai mari. În ultimii 20 de ani am văzut o umflare epică a taliei americane. În 1990 CDC a raportat că în rândul rezidenților adulți, 10 state aveau o rată de prevalență a obezității mai mică de 10% și niciun stat nu avea o rată mai mare de 15% (vezi Fig. 1, de mai sus). Până în 2006, niciun stat nu a avut o prevalență a obezității mai mică de 10%, în timp ce doar patru state au intrat cu o rată mai mică de 20%. Un mare număr de 22 de state au găsit cel puțin 25% dintre locuitorii lor obezi. Din 2005 am devenit atât de mari încât CDC a trebuit să creeze o nouă categorie pentru state, peste 30% dintre rezidenții lor fiind obezi. Când limita IMC este scăzută la 25 sau mai mult, 66% îndeplinesc SUA adulții îndeplinesc această definiție pentru a fi supraponderali sau obezi.

Datele recente CDC dezvăluie o licărire de speranță. Nu a existat o creștere semnificativă statistic a prevalenței obezității în 2005-2006, comparativ cu 2003-2004. În perioada anterioară, 31,1% dintre bărbați și 33,2% dintre femei erau obezi, comparativ cu 33,3% dintre bărbați și 35,3% dintre femei în cea mai recentă perioadă de timp.

Totuși, unul din trei SUA adulții sunt obezi. Sunt 100 de milioane de americani. Mai mult de 50% dintre femeile negre și mexican-americane non-hispanice cu vârsta cuprinsă între 40 și 59 de ani sunt obeze. Șaizeci și unu la sută dintre femeile negre non-hispanice cu vârsta peste 60 de ani sunt obeze.

Un amestec complex de componente, inclusiv mediu și genetică, determină creșterea în greutate. Rata rapidă de creștere în greutate din ultimii ani este puțin probabil să fie explicată doar prin genetică - compoziția genetică a populației nu se poate schimba atât de repede. Astfel, cea mai mare parte a creșterii recente a obezității este probabil legată de factorii determinanți culturali și de mediu. O lucrare din 2007 a lui Christakis și colab., A constatat că rețelele sociale joacă un rol important în răspândirea obezității.1 Studiul a urmărit 12.067 de persoane timp de mai mult de 30 de ani. Cei cu un prieten, frate sau soț care au devenit obezi în acea perioadă au fost cu 57%, 40% și, respectiv, 37% mai predispuși să devină obezi. Autorii fac ipoteza că obezitatea poate deveni mai puțin stigmatizată și mai tolerabilă pentru cei înconjurați de asociați obezi. O altă teorie este că grupurile de egali tind să adopte comportamente similare, cum ar fi fumatul, consumul de mâncare rapidă și inactivitatea.