Litiu cu doză mică Un instrument diferit, important, timp psihiatric
James Phelps, MD
Noi cercetări arată avantajele litiului cu doze mici, chiar și în alimentarea cu apă.
ACTUALIZARE CERCETARE
Să presupunem că pacientul dumneavoastră cu tulburare bipolară II este mai bun pe lamotrigină, dar nu este suficient de bun. Este deja în curs de desfășurare cu un psihoterapeut despre care știți că folosește tehnici de psihoterapie specifică bipolară (de exemplu, noua terapie cognitiv-comportamentală bipolară pentru insomnie, CBT-IB-de la dvs., probabil!) Care sunt opțiunile ei de augmentare? Una dintre ele este în mod clar litiu, deși recenziile frecvente ale efectelor sale secundare (de exemplu, un CME recent aici în Psychiatric Times) pot fi descurajante.
Dar așteptați un minut: majoritatea riscurilor legate de litiu sunt legate de doză, în special în ceea ce privește toxicitatea. Doza mică de litiu (de exemplu, un nivel sanguin de ≤ 0,7 mEq/L) este mult mai puțin descurajantă. Chiar și adăugarea accidentală a unui antihipertensiv sau AINS este puțin probabil să împingă un pacient de la un nivel de 0,7 la peste 1,1, deși este încă necesară prudență.
În mod similar, riscurile renale ale litiului - ușor de evitat cu monitorizarea standard, atâta timp cât unul este pregătit să treacă la un alt agent dacă nivelurile de creatinină cresc - sunt chiar mai mici cu doza mică de litiu. Efectele secundare care îi determină pe oameni să dorească oprirea tratamentului (tremor, urinare frecventă, nocturie) sunt, de asemenea, mult mai puțin frecvente.
În general, singurele probleme semnificative cu litiu cu doze mici sunt tolerabilitatea și problemele tiroidiene. Aproximativ 1 persoană din 10 până în 15 devine plictisitoare, plată și „bla” (efectul „litiul m-a făcut un zombi”, supra-reprezentat în mărturiile online). Le explic pacienților mei în avans că, dacă se întâmplă acest lucru, vom renunța la asta. Acest efect advers nu scade în timp și persistă, în general, chiar dacă doza este redusă. Apoi, există creșterea în greutate: este legată de doză? Din câte știu eu, acest lucru nu a fost stabilit. Îmi îngrijesc ceva speranță că așa este.
Asta lasă problema tiroidei. Nivelurile hormonului stimulator tiroidian (TSH) trebuie monitorizate chiar și cu doză mică de litiu. La femei, inducerea hipotiroidismului este extrem de frecventă - și aproape previzibilă la femeile cu antecedente familiale de probleme cu tiroida. Aceasta din urmă poate fi o descoperire a unei tulburări autoimune. Dacă pacientul dumneavoastră are o valoare TSH normală înainte de litiu (de exemplu, 2,5 mIU/L sau mai mult și cu siguranță peste 3 mIU/L), are un risc și mai mare de hipotiroidie indusă de litiu. 1
Așadar, monitorizați cu atenție și chiar mai atent la cei cu risc mai mare: de exemplu, la fiecare 6 săptămâni până când se stabilește o tendință (în sus sau în plan). Odată ce ați stabilit că nivelul TSH nu crește, probabilitatea unui hipotiroidism ulterior datorat litiului este mult diminuată și puteți reveni la obținerea unui nivel TSH cu verificarea creatininei de 6 până la 12 luni. 2