Liniile directoare ale Fundației ACRArthritis 2019 pentru gestionarea osteoartritei mâinilor, șoldurilor și genunchiului -
Colegiul American de Reumatologie (ACR) și Fundația pentru artrită au publicat linii directoare pentru tratamentul osteoartritei de mână, șold și genunchi (OA). Aceste orientări, publicate în Arthritis Care & Research, oferă recomandări pentru clinicieni și pentru pacienții cu OA și încurajează utilizarea unui model comun de luare a deciziilor care să țină cont de preferințele și valorile pacientului.
Anchetatorii din ambele organizații au urmat procesul de elaborare a liniilor directoare ACR și clasificarea recomandărilor, evaluarea și metodologia de evaluare pentru a evalua dovezile disponibile în prezent și a dezvolta recomandările. Au efectuat o revizuire inițială a literaturii până în august 2018, oferind un corp de cunoștințe cu care să lucreze, urmată de o revizuire sistematică a studiilor controlate randomizate și a anumitor studii observaționale selectate.
În general, autorii ghidului au sugerat că este esențial un plan cuprinzător pentru gestionarea OA. Potrivit acestora, acest plan poate include „intervenții educaționale, comportamentale, psihosociale și fizice, precum și medicamente topice, orale și intraarticulare”. Aplicațiile acestor intervenții ar trebui determinate la nivel individual, unii pacienți beneficiind de un tip de intervenție la un moment dat, iar alții beneficiază de mai multe intervenții administrate în ordine sau în combinație.
Potrivit cercetătorilor, discuțiile despre tratament ar trebui să ia în considerare convingerile și preferințele personale ale pacienților, precum și starea lor medicală actuală. Ghidul se aplică pacienților cu OA care nu au „contraindicații specifice la terapiile recomandate”. Anchetatorii au avertizat că fiecare pacient ar trebui evaluat în funcție de afecțiuni medicale, inclusiv hipertensiune arterială, boli cardiovasculare, insuficiență cardiacă, risc de sângerare gastro-intestinală și boli cronice de rinichi, împreună cu alte comorbidități care pot duce la creșterea riscului de reacții adverse cu anumite modalități de tratament.
Anchetatorii au remarcat, de asemenea, că pacienții pot prezenta o varietate de simptome suplimentare care rezultă din durerea și limitările funcționale asociate cu OA și/sau din comorbiditățile lor. Evaluarea efectului mai larg al OA asupra acestor comorbidități este de o importanță deosebită la alegerea opțiunilor de tratament și poate fi gestionată cel mai bine printr-un plan de tratament multimodal.
În cele din urmă, dacă nu este specificat, recomandările presupun că pacienții vor efectua intervenția pe lângă îngrijirea obișnuită, care, în sensul prezentului ghid, include utilizarea dozelor maxim recomandate sau tolerate în siguranță de antiinflamatoare nesteroidiene orale fără prescripție medicală. medicamente (AINS) și/sau acetaminofen.
„Managementul optim necesită o abordare cuprinzătoare, multimodală, pentru tratarea pacienților cu OA de mână, șold și/sau genunchi, oferită în contextul luării deciziilor în comun cu pacienții, pentru a alege cel mai sigur și mai eficient tratament posibil”, au menționat cercetătorii. „O mare agendă de cercetare rămâne de abordat, având nevoie de mai multe opțiuni cu o eficacitate mai mare pentru milioanele de oameni din întreaga lume cu [OA].”
Cele mai recente recomandări sunt prezentate mai jos.
Partea 1: Abordări fizice, psihosociale și minte-corp
Recomandări puternice:
• Exercițiul fizic este recomandat cu fermitate pacienților cu OA la genunchi, șold și/sau mâini. Există considerabil mai multe dovezi care susțin utilizarea exercițiului pentru OA la genunchi și șold decât OA manuală; cu toate acestea, dovezile actuale sunt insuficiente pentru a recomanda o prescripție de exercițiu specifică, iar recomandările care sugerează un tip de exercițiu față de altul se bazează în mare parte pe opinia experților. Recomandările de exerciții fizice ar trebui să se concentreze asupra preferințelor și accesului pacienților, ambele putând acționa ca bariere în calea participării. Deși mersul pe jos a fost cea mai comună formă de exercițiu evaluată în majoritatea studiilor care examinează rolul exercițiului aerob în managementul OA, o ierarhie specifică a diferitelor forme de exercițiu nu a putut fi identificată din literatura actuală. Cu toate acestea, pentru a oferi cel mai bun beneficiu, medicilor li se recomandă să ofere sfaturi pacienților care să fie „cât mai specifice posibil”.
• Pierderea în greutate este foarte recomandată pacienților cu OA de genunchi și/sau șold care sunt supraponderali sau obezi. Dovezile actuale sugerează că o pierdere de ≥ 5% din greutatea corporală poate fi asociată cu modificări ale rezultatelor clinice și mecanice ale OA. Aceste beneficii importante din punct de vedere clinic vor continua să crească odată cu scăderea în greutate de la 5% la 10%, de la 10% la 20% și> 20% din greutatea corporală.
• Programele de autoeficacitate și auto-gestionare sunt recomandate cu tărie pacienților cu OA la genunchi, șold și/sau mâini. În ciuda dimensiunilor efectelor mici în general, mai multe studii au demonstrat beneficii consistente rezultate din participarea la programe de auto-eficacitate și auto-gestionare, cu un risc minim. Programele recomandate au folosit de obicei un format multidisciplinar, bazat pe grup, care combină educația de consolidare a abilităților legate de OA și educația despre efectele secundare ale medicamentelor, măsurile de protecție comună și obiectivele de fitness și exerciții.
• Tai chi este foarte recomandat pacienților cu OA de genunchi și/sau șold. Tai chi, care combină meditația cu „mișcări lente, blânde, grațioase”, poate oferi beneficii holistice în ceea ce privește puterea, echilibrul și prevenirea căderilor, pe lângă depresie și autoeficacitate.
• Utilizarea cu trestie este foarte recomandată pacienților cu OA de genunchi și/sau șold. Pacienților la care în 1 sau mai multe articulații provoacă un efect suficient de mare asupra ambulației, stabilității articulațiilor sau durerii li se recomandă să utilizeze un dispozitiv de asistență.
• Aparatele dentare tibiofemurale sunt puternic recomandate pacienților cu OA de genunchi. Pacienții la care boala în 1 sau ambii genunchi provoacă un efect suficient de mare asupra ambulației, stabilității articulare și durerii justifică necesitatea unui dispozitiv de asistență. Pacienții trebuie să poată tolera neplăcerile și sarcinile asociate cu bretele.
• Ortezele de mână sunt puternic recomandate pacienților cu prima OA articulară carpometacarpiană (CMC).
• Stimularea electrică transcutanată (TENS) este puternic recomandată la pacienții cu OA de genunchi și/sau șold. Studiile care examinează TENS sunt de calitate scăzută, cu dimensiuni mici ale eșantionului și controale variabile.
Recomandări condiționate:
• Exercițiile de echilibru sunt recomandate condiționat pentru pacienții cu OA de genunchi și/sau șold. Aceste exerciții îmbunătățesc capacitatea pacienților de a controla și stabiliza poziția corpului. Până în prezent, studiile controlate randomizate nu au abordat potențialul exercițiilor bazate pe echilibru în reducerea riscului de cădere la pacienții cu OA.
• Yoga este recomandată condiționat pentru pacienții cu OA de genunchi. Yoga combină posturile fizice cu tehnicile de respirație și meditație sau relaxare. Deși practica este mai puțin studiată decât tai chi, yoga poate oferi beneficii similare pacienților cu OA.
• Terapia cognitiv-comportamentală (TCC) este recomandată condiționat pentru pacienții cu OA la genunchi, șold și/sau mâini. Un corp bine stabilit de literatură susține utilizarea TCC pentru afecțiuni cronice ale durerii, cu studii care demonstrează îmbunătățiri ale durerii, calității vieții legate de sănătate, dispoziție, oboseală, capacitate funcțională și dizabilitate. În OA, dovezile limitate sugerează că TCC reduce durerea; sunt necesare cercetări suplimentare pentru a stabili beneficiile CBT în OA.
• Acoladele patelofemorale sunt recomandate condiționat pentru pacienții cu OA genunchi patelofemoral. Pacienții la care boala din 1 sau ambii genunchi cauzează un efect suficient de mare asupra ambulației, stabilității articulare sau durerii pot justifica necesitatea unui dispozitiv de asistență. Această recomandare este condiționată de variabilitatea rezultatelor în literatura publicată în prezent. Medicii trebuie să țină cont de faptul că unii pacienți pot avea dificultăți în a tolera inconvenientele și sarcina aparatelor dentare.