Limfom cu celule B foliculare cu gastrită ischemică însoțitoare complet rezolvată de Rituximab
Anam Tariq
1 Departamentul de Medicină Internă, PinnacleHealth, Harrisburg, PA, S.U.A.
Neal Mehta
1 Departamentul de Medicină Internă, PinnacleHealth, Harrisburg, PA, S.U.A.
Kathryn Peroutka
2 Departamentul de hematologie și oncologie, PinnacleHealth, Harrisburg, PA, S.U.A.
Abstract
Pacient: femeie, 89 de ani
Diagnostic final: limfom folicular cu celule B cu gastrită ischemică însoțitoare complet rezolvată prin rituximab
Simptome: greață • vărsături
Medicație: -
Procedura clinică: -
Specialitate: Oncologie
Obiectiv:
Boala rara
Fundal:
Limfoamele cu celule B foliculare reprezintă o parte semnificativă din toate limfoamele non-Hodgkin diagnosticate recent. În timp ce implicarea poate fi variată, cea mai frecventă prezentare extranodală este în tractul gastro-intestinal dincolo de stomac. În plus, stomacul are o sursă vasculară difuză multivesoare, ceea ce reduce probabilitatea de a dezvolta gastrită ischemică.
Raport de caz:
O femeie în vârstă de 89 de ani cu antecedente de diabet, tromboembolism venos profund și hipertensiune arterială a fost trimisă din cauza unei mase retroperitoneale recent diagnosticate. Biopsia unui nod para-aortic stâng a fost în concordanță cu limfomul celular B folicular de grad scăzut. Urmând liniile directoare de tratament, s-a administrat rituximab. Aproximativ 12 ore mai târziu, pacientul a prezentat la secția de urgență vărsături și greață intratabile. După internare, o esofagogastroduodenoscopie (EGD) a relevat gastrită ischemică extinsă. Datorită ascitei recurente care necesită paracenteze frecvente și a agresivității clinice a limfomului subiacent al pacientului, a fost administrată o a doua doză de rituximab cu inițierea concomitentă a nutriției parenterale totale. Aproximativ 1 săptămână mai târziu, pacientul a suferit o EGD repetată pentru planificarea calității vieții în timp ce se afla la ospiciu. Repetarea EGD a dezvăluit gastrită ischemică rezolvată. Dieta ei era avansată și ulterior a fost externată acasă.
Concluzii:
Rituximab singur prezintă o promisiune în tratarea limfomului folicular extins cu celule B complicat de gastrită ischemică, care nu a fost raportat anterior în literatură.
fundal
Limfoamele cu celule B foliculare reprezintă 25% din toate limfoamele non-Hodgkin [1]. Implicarea tractului gastro-intestinal după stomac este cel mai frecvent sit extranodal, cu o multitudine de prezentări clinice. Gastrita ischemică este extrem de rară datorită sursei vasculare difuze multivesoare a stomacului, care asigură rezistență la ischemia mucoasei.
Raport de caz
O femeie albă, în vârstă de 89 de ani, cu antecedente medicale de diabet, tromboembolism venos profund și hipertensiune arterială a fost trimisă de la Medicină internă ambulatorie la Oncologie pentru gestionarea unei mase de țesut moale retroperitoneal nou diagnosticat care se extinde de la pancreas la pelvis, acoperind zona abdominală. aorta, cu limfadenopatie extinsă văzută pe CT (Figura 1A - 1C). Examenul ei fizic a fost remarcabil pentru adenopatie difuză, mase multiple palpabile și abdomen moale și distins.
(A - C) CT abdominal și pelvis inițial cu contrast, care a diagnosticat o masă de țesut moale retroperitoneal de 12,5 × 7,6 cm care se extinde de la pancreas la pelvis, acoperind aorta abdominală și vasele mezenterice multiple, cu limfadenopatie extinsă în spațiul pericardic anterior și cel mai mare ganglion limfatic care măsoară aproximativ 3 cm.