Leziuni suspecte ale pielii pigmentate - Melanom și Naevi displazic - Laboratoare clinice australiene

Scris de Dr. Jenny Grew

Australia și Noua Zeelandă au cea mai mare incidență a melanomului din lume. Prin urmare, leziunile cutanate pigmentate atipice sunt o prezentare clinică obișnuită. Acest articol își propune să evidențieze unele dintre recomandările importante din două publicații recente, liniile directoare ale Consiliului Cancerului pentru diagnosticul și gestionarea melanomului (wiki.cancer.org.au) * și Clasificarea OMS a tumorilor cutanate (2018).

* Prima actualizare din 2008, acum în format electronic „wiki” pentru ușurarea actualizărilor, pe măsură ce noi dovezi devin disponibile în această eră a progreselor rapide.

Melanom este o malignitate a melanocitelor, celulele producătoare de pigment ale pielii și ale mucoasei. Majoritatea melanoamelor cutanate sunt cauzate de mutații și evenimente moleculare ca urmare a iradierii ultraviolete.

Melanomul continuă să fie o problemă semnificativă de sănătate publică în Australia, responsabilă de morbiditate și mortalitate semnificative.

Există 13.000 de cazuri noi de melanom și peste 1.750 de decese în fiecare an. Este cauza frecventă a cancerului și a deceselor provocate de cancer la adulții tineri și al treilea cel mai frecvent cancer la adulții vârstnici.

CLASIFICAREA MELANOMULUI

Subtipurile de melanom diferă în funcție de faptul dacă apar pe pielea expusă la soare intermitent sau cronic sau în locurile protejate de soare.

Melanom care apare în pielea expusă la soare

Grad scăzut de daune solare cumulative (CSD)
• Melanom cu răspândire superficială
• Subset de melanom nodular

Grad ridicat de daune solare cumulative
• Lentigo malign
• Subset de melanom nodular

Melanom desmoplastic

leziuni

Melanom desmoplastic - aspect clinic.

Melanom desmoplastic - histologie. Rețineți celulele fusului
extinzându-se în jurul foliculilor de păr din derm.
Limfocitele care se infiltrează în tumori sunt proeminente.

Melanoamele care apar la site-uri protejate de soare sau fără asociații etiologice cunoscute cu expunere la radiații UV includ tipuri acrale, mucoase și uveale și cele care apar în naevi congenitale și naevi albastre.


REALIZAREA DIAGNOSTICULUI - CE TIP DE BIOPSIE?

Multe leziuni diferite ale pielii pigmentate pot fi întâlnite în practica generală și specializată în dermatologie.
De exemplu:

  • Creșterea pigmentării melaninei, dar fără proliferare melanocitară - alterarea post-inflamatorie a pigmentului, efelis (pistrui), macula melanotică labială;
  • Proliferări epiteliale pigmentate - cheratoză seboreică, lentigo solar;
  • Proliferări melanocitice - lentigo simplu, naiv și melanom.

În prezentarea clinică a unei leziuni atipice pigmentate, a biopsie este de obicei necesară pentru a face distincția între melanom și mimică benignă, inclusiv naevi displazici (a se vedea mai jos pentru informații despre naevi displazici).

Biopsii excizionale complete

Excizia eliptică și închiderea primară: excizia completă cu o margine de 2 mm este metoda ideală pentru leziunile cutanate pigmentate suspecte.

De ce este excizia eliptică completă cea mai bună metodă de excizie pentru aceste leziuni?

  • Leziunile melanocitice sunt eterogene. Schimbările de diagnostic ale melanomului pot fi ratate prin eșantionare parțială, în special biopsie cu pumn.
  • Evaluarea mărimii, simetriei și circumscripției, necesară pentru evaluarea leziunilor melanocitice, este dificilă sau imposibilă într-un eșantion parțial - mai ales în absența informațiilor clinice cu privire la dimensiunea leziunii și intenția eșantionului (vezi pagina 3 pentru informații clinice).
  • Grosimea Breslow, care ghidează managementul și prognosticul, este determinată cu exactitate numai la examinarea întregii leziuni intacte.