Leukoaraioza - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect

Leukoaraioza asociată cu BD a fost asociată cu un risc crescut de infarcturi profunde mici, sângerări intracerebrale după tromboliză sau sub anticoagulare, demență, invaliditate post-accident vascular cerebral, prognostic mai slab după accident vascular cerebral infratentorial sau după endarteriectomie carotidă și mortalitate vasculară.

Termeni asociați:

Imagistica prin rezonanță magnetică nucleară
Defect cognitiv
Hemoragii cerebrale
Infarct
Ischemie cerebrală
Demenţă
Leziunea materiei albe
Hipertensiune
Demență multiinfarctă

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Tulburări ale materiei albe cerebrale

II.G.2 Leukoaraioză

Leukoaraioza (LA) este termenul aplicat descoperirii frecvente la persoanele în vârstă a modificărilor substanței albe în studiile de neuroimagistică care iau forma densităților scăzute la CT și a hiperintensităților la scanările RMN ponderate T2. Multe controverse s-au învârtit în jurul originii și semnificației acestor descoperiri. Mulți oameni în vârstă din punct de vedere neurologic normal, de exemplu, au modificări aparente accidentale ale substanței albe la CT sau RMN. Studiile neuropatologice ale acestor modificări au sugerat că au o origine ischemică și că, atunci când sunt mai severe, se poate observa infarct cu substanță albă. În ceea ce privește semnificația clinică, se pare că infarctele de substanță albă, chiar și una singură, pot avea sechele neurocomportamentale dacă se efectuează o evaluare atentă și că mai multe infarcte pot duce în mod clar la demență. Rămâne neclar dacă numai ischemia substanței albe are efecte neurocomportamentale, deși se acumulează dovezi că aceste efecte pot fi detectabile atunci când se atinge un anumit prag de implicare. Pe această bază, s-a sugerat că LA se află pe același continuum ca și boala Binswanger.

Encefalopatia arteriosclerotică subcorticală a lui Binswanger

Prognoză și management

Controlul adecvat al hipertensiunii arteriale și eliminarea altor factori de risc vascular ar trebui să fie principiul principal al terapiei la pacienții cu BD. Agenții antiplachetari, cum ar fi aspirina, dipiridamolul sau clopidogrelul sunt indicați pentru a reduce nivelurile de activare a trombocitelor. În cele din urmă, medicamente precum pentoxifilina sau propentofilina au fost propuse pentru scăderea nivelului de fibrinogen, dar beneficiul lor rămâne de investigat în viitoarele studii.

Insuficiență cognitivă vasculară

Boala vaselor mici

Boala vaselor mici include leucoaraioza, infarctele subcorticale și infarctul incomplet. Este mult mai frecventă decât boala vaselor mari 43 și poate fi cea mai frecventă cauză a VCI. 44,45

Leucoaraioza descrie anomalii difuze, confluente ale substanței albe (densitate scăzută la tomografie computerizată [CT] și hiperintensă la imagistica prin rezonanță magnetică ponderată T2 [RMN] și FLAIR). Sensibilitatea crescândă a RMN a dus la mai puțină specificitate și validitate predictivă a leucoaraiozei, care poate fi acum detectată la mai mult de 90% dintre persoanele în vârstă. 46 La fel cum termenul de leucoaraioză nu presupune patologie, modificările substanței albe nu sunt infarcte specifice, dar pot apărea și în cazul leucodistrofiilor, metastazelor și altor afecțiuni inflamatorii. 47 Leukoaraioza poate fi prezentă la diferite grade de la hiperintensități punctate mici până la leziuni confluente mari. Principalele caracteristici neuropatologice găsite în leucoaraioză în asociere cu VCI includ pierderea axonală, mărirea spațiilor perivasculare, glioza și paloarea mielinică. 47 Nu este bine înțeles dacă leziunile periventriculare și ale substanței albe profunde sunt distincte prin etiologii, prezentări sau rate de progresie. 48