Legături și riscuri asociate cu adenotonsilectomia și obezitatea
Arzu Tatlıpınar
Clinica ORL, Spitalul de Cercetare și Instruire Fatih Sultan Mehmet, Kozyatağı, Istanbul, Turcia
Emrah Kınal
Clinica ORL, Spitalul de Cercetare și Instruire Fatih Sultan Mehmet, Kozyatağı, Istanbul, Turcia
Abstract
Adenotonsilectomia (A&T) este o procedură chirurgicală foarte frecventă la copii. În ultimii 20 de ani, principala indicație pentru A&T la copii s-a schimbat de la adenotonsilită recurentă la apnee obstructivă în somn. Fiziopatologia sindromului de apnee obstructivă în somn (OSAS) este multifactorială și obezitatea sa dovedit a fi unul dintre principalii factori corelați cu apariția sa. Pe de altă parte, prevalența și severitatea obezității infantile au devenit o adevărată problemă epidemică în ultimii 30 de ani. Deci, prevalența crescândă a obezității la copii și prevalența ridicată a apneei obstructive de somn la copiii obezi implică faptul că un număr tot mai mare dintre acești copii se va prezenta pentru A&T. Datorită modificărilor anatomice mai frecvente ale căilor respiratorii oronasofaringiene, este adesea dificil să se prevadă succesul operației la copiii obezi. Cu toate acestea, studiile anterioare susțin că, deși riscul prezenței simptomelor reziduale ale OSAS și a complicațiilor perioperatorii legate de căile respiratorii la obezi poate fi mai mare decât grupul nonobez, A&T este eficient pentru a reduce simptomele obstructive și pentru a îmbunătăți calitatea vieții la copiii obezi cu OSAS.
Introducere
Într-o recenzie recentă, Arens și colab. Au stabilit o definiție clară a diferitelor fenotipuri ale OSAS la copii. 6 Conform acestei definiții, ar exista patru motive care sunt asociate cu OSAS. Acestea sunt hipertrofie adenotonsilară și colapsabilitate crescută a căilor respiratorii superioare, malformații cranio-faciale și anumite sindroame (sindrom Down și sindrom Pierre-Robin), tulburări neuromusculare primare și obezitate. Prevalența OSAS în rândul copiilor obezi pare să fie mai mare decât cea a altor fenotipuri și ar putea crește riscul de peste patru ori. 14, 15
Diagnostic
Diagnosticul precis al OSAS se face cu polisomnografie (PSG), dar acest lucru nu este ușor de utilizat, este costisitor și, de obicei, nu este posibil la cabinetele de birou. Datorită dezavantajelor PSG, răspunsurile oferite printr-un chestionar de simptome, rezultatele examinării fizice, radiografiile laterale, endoscopia cu fibre optice și rinometria acustică au fost susținute ca fiind fiabile în detectarea hipertrofiei adenotonsilare și a conexiunii acesteia cu obstrucția căilor respiratorii superioare. 16 - 19 Prin urmare, toate aceste metode pot fi utilizate pentru a decide despre opțiunile de tratament (observare sau intervenție chirurgicală).
OSAS și obezitate
S-a postulat că scăderea activității și hipersomnolența, ambele cunoscute a fi consecințele OSA la copii, pot duce la obezitate.
Se crede că mai multe mecanisme fiziopatologice contribuie la asocierea obezității și a OSAS. 8, 14, 30, 31 Obezitatea ar contribui printr-o creștere a presiunii critice de închidere a căilor respiratorii și infiltrarea grasă a structurilor căilor respiratorii superioare ar favoriza tendința lor de colaps. 8, 14, 30, 32 Prevalența ridicată a OSA la copiii obezi este asociată cu o scădere a secțiunii transversale a faringelui. Cauza acestei scăderi este multifactorială. Obezitatea infantilă este asociată cu îngustarea căilor respiratorii superioare cauzată de țesutul adipos adiacent căilor respiratorii faringiene. 6 În plus, poate exista o compresie externă a căilor respiratorii superioare de către grăsime în țesuturile subcutanate ale gâtului. 33 Amigdalele și adenoidele mărite la copiii obezi scad în continuare aria secțiunii transversale a faringelui. 21
Morfologia căilor respiratorii superioare este în mare măsură influențată de tiparele adenotonsilare și de creștere facială care prezintă discrepanțe la copii OSA de diferite vârste și niveluri de adipozitate. 12, 13 Prin urmare, amploarea efectelor adenotonsilare asupra OSA din copilărie poate fi modificată de vârstă și obezitate. 34
Țesutul adipos depus în jurul faringelui și gâtului, împreună cu adenoidele și amigdalele hipertrofice, contribuie în mare măsură la sindromul de somn obstructiv la copiii obezi. 13, 35 Medicii deduc în mod rațional că copiii obezi, cu dimensiuni adenotonsilare egale, au un indice de apnee-hipopnee (AHI) mai mare decât copiii neobezi. În studiul lor, Dayyat și colab. Au identificat retrospectiv două cohorte mari de pacienți pediatrici cu OAHI care se potrivesc îndeaproape cu OSA, care au fost, de asemenea, potrivite pentru vârstă, sex și etnie și care au diferit doar în ceea ce privește IMC-ul lor. Ei au descoperit că magnitudinea hipertrofiei adenotonsilare necesară pentru orice magnitudine dată de OAHI este mai probabil să fie mai mică la copiii obezi comparativ cu copiii nonobezi. Ei au concluzionat, de asemenea, că scorurile crescute ale Mallampati la copiii obezi sugerează că modificările țesuturilor moi și depunerea potențială a grăsimii în căile respiratorii superioare pot juca un rol semnificativ în diferențele globale în dimensiunea amigdalelor și adenoidale în rândul copiilor obezi și neobezi cu OSA. 30