Laringită, traheită, epiglotită și bronșiolită SpringerLink

Abstract

Cuvinte cheie

obiective de invatare

Explicați etiologia, epidemiologia și prezentarea clinică a infecției căilor respiratorii medii și inferioare la sugari și copii

Formulați un diagnostic diferențial pentru suferința respiratorie la sugari și copii

Descrieți tratamentul adecvat al bolii căilor respiratorii medii, inclusiv laringita, crupul, traheita și epiglotita

Înțelegeți cum este diagnosticată și tratată bronșiolita virală

7.1 Laringită, laringotraheită și laringotraheobronșită

Laringele și traheea adiacentă sunt foarte predispuse la infecții virale. Laringita acută, izolată este în primul rând o boală observată la copiii mai mari, adolescenți și adulți. La copiii mici există, în general, implicarea altor structuri adiacente în căile respiratorii superioare și în arborele respirator inferior; această afecțiune se numește laringotraheită acută sau crupă. Laringotraheita acută se poate extinde și în tractul respirator inferior prezentându-se ca laringotraheobronșită acută (LTB). Aproape toate cazurile de crupă acută sunt cauzate de viruși. În schimb, traheita izolată este rară și este mai probabil să fie cauzată de o bacterie decât de un virus.

7.2 Definiții

Laringita este definită ca inflamație a laringelui, care are ca rezultat în mod obișnuit amețeala sau pierderea vocii, respirație dură, disfonie și/sau tuse dureroasă.

Laringotraheita (sau laringotraheobronșita, LTB) este o boală respiratorie acută care implică infecția laringelui și a arborelui traheobronșic.

Traheita este definită ca o infecție acută sau o inflamație a traheei. Traheita bacteriană este o infecție bacteriană acută, asemănătoare crupului, a căilor respiratorii superioare la copii, cu tuse și febră mare, în timp ce traheita virală este adesea parte a unei infecții virale acute care implică de obicei laringele, precum și tractul respirator superior și inferior.

Epiglotita este o infecție bacteriană acută a epiglotei și a țesuturilor supraglotice înconjurătoare. Majoritatea cazurilor de epiglotită pediatrică au fost odată cauzate de Haemophilus influenzae serotipul B, o infecție aproape eliminată din toate zonele lumii în care sunt în vigoare programele de vaccinare împotriva serotipului H. influenzae. În prezent, epiglotita apare încă sporadic în toate grupele de vârstă cu Staphylococcus aureus, care reprezintă cea mai mare parte a bolii după vârsta de 5 ani.

7.3 Laringită

Această diagramă circulară arată procentul de cazuri de laringită cauzate de fiecare grup de virusuri respiratorii comune

La persoanele altfel sănătoase, laringita acută este o boală autolimitată care durează între 3 și 7 zile. Deoarece marea majoritate a cazurilor se datorează infecțiilor virale, utilizarea antibioticelor nu este indicată. Menținerea unei bune hidratări și odihna vocii sunt, în general, o terapie suficientă pentru boala acută. Pacienții ar trebui să evite „șoaptele”, deoarece acestea tind să crească trauma la corzile vocale care sunt deja iritate. Medicamentele decongestionante pot fi utile dacă nu sunt prea uscate.

Diagnosticul diferențial pentru un pacient cu modificări vocale acute include edem laringian cauzat de traume, în special după ingerări toxice (de exemplu, leșie) sau inhalări, reacții alergice acute, aspirație sau ingestie de corp străin și epiglotită (► Caseta 7.1). Febra mare însoțită de un aspect toxic sugerează un diagnostic alternativ, cum ar fi epiglotita sau infecția bacteriană a spațiului faringian/parafaringian. Modificări mai insidioase sau cronice se pot datora prezenței unei malformații congenitale, a papilomatozei respiratorii dobândite perinatal, a refluxului gastroesofagian, a rinitei alergice, a nodulilor corzilor vocale sau, rareori, a malignităților laringelui, a corzilor vocale sau a structurilor înconjurătoare.

Caseta 7.1 Diagnosticul diferențial al suferinței respiratorii prin diagnosticul clinic

Indicii utile pentru diagnostic

Ingerare toxică (de exemplu, leșie)

Istoricul expunerii

Suprasolicitare vocală (de exemplu, cântăreți)

Istoria vorbirii sau a cântării prelungite

Reacții alergice acute

Istoricul expunerii, alimente noi, intepatura de albine

Corp străin depus în laringe

Istoric de debut brusc de sufocare urmat de laringită

Aspect toxic, febră mare, salivare

Tuse coajă, febră

Traumatisme ale căilor respiratorii/expuneri toxice

Antecedente de expunere, inhalare de fum, alte toxine

Aspirația corpului străin

Debut brusc de sufocare sau vărsături cu sufocare

Aspect toxic, febră mare, salivare

Refuzul hrănirii, simptome respiratorii

Abcese retro- sau parafaringiene

Aspect toxic, febră, dificultăți la înghițire, dureri în gât