Laparoscopic Roux-en-Y Versus Mini-Gastric Bypass pentru tratamentul obezității morbide
Wei-Jei Lee
De la * Departamentul de Chirurgie, Spitalul și Școala de Nursing En-Chu Kong și † Universitatea Națională din Taiwan, Taiwan.
Po-Jui Yu
De la * Departamentul de Chirurgie, Spitalul și Școala de Nursing En-Chu Kong și † Universitatea Națională din Taiwan, Taiwan.
Weu Wang
De la * Departamentul de Chirurgie, Spitalul și Școala de Nursing En-Chu Kong și † Universitatea Națională din Taiwan, Taiwan.
Tai-Chi Chen
De la * Departamentul de Chirurgie, Spitalul și Școala de Nursing En-Chu Kong și † Universitatea Națională din Taiwan, Taiwan.
Po-Li Wei
De la * Departamentul de Chirurgie, Spitalul și Școala de Nursing En-Chu Kong și † Universitatea Națională din Taiwan, Taiwan.
Ming-Te Huang
De la * Departamentul de Chirurgie, Spitalul și Școala de Nursing En-Chu Kong și † Universitatea Națională din Taiwan, Taiwan.
Abstract
Obiective:
Acest studiu prospectiv, randomizat, a comparat siguranța și eficacitatea bypass-ului gastric laparoscopic Roux-en-Y (LRYGBP) și a bypass-ului gastric laparoscopic mini (LMGBP) în tratamentul obezității morbide.
Rezumatul datelor de fundal:
LRYGBP a fost standardul de aur pentru tratamentul obezității morbide. În timp ce LMGBP a fost raportat a fi un tratament simplu și eficient, datele dintr-un studiu randomizat lipsesc.
Metode:
Optzeci de pacienți care îndeplineau criteriile NIH au fost recrutați și randomizați pentru a primi fie LRYGBP (n = 40), fie LMGBP (n = 40). Urmărirea minimă postoperatorie a fost de 2 ani (medie, 31,3 luni). Au fost evaluate datele perioperatorii. Au fost determinate complicațiile tardive, pierderea în greutate în exces, IMC, calitatea vieții și comorbiditățile. Modificările calității vieții au fost evaluate utilizând indicele calității vieții gastrointestinale (GIQLI).
Rezultate:
METODE
Proiectarea studiului și participanții
Studiul a fost realizat în Departamentul de Chirurgie al Spitalului En-Chu-Kong al Universității Naționale din Taiwan din octombrie 2001 până în martie 2002. Aprobarea prealabilă pentru efectuarea studiului a fost obținută de la comitetul de etică al spitalului. Toți pacienții au fost evaluați pentru tratamentul chirurgical al obezității morbide de către o unitate medicală multidisciplinară și integrată, cu ajutorul unui medic generalist, endocrinolog, psihiatru și dietetician. S-a efectuat o evaluare amănunțită a stării generale și a stării mentale a fiecărui pacient, a complicațiilor obezității, a factorilor de risc și a motivațiilor pentru operație. Consimțământul informat scris a fost obținut de la toți pacienții care au fost de acord să participe la proces.
Criteriile de includere au fost: un istoric de obezitate cu o durată> de 5 ani; IMC> 40 kg/m 2 sau IMC> 35 kg/m 2 cu comorbidități; încercări de pierdere în greutate documentate în trecut; și o bună motivație pentru operație. 3 Vârsta a fost limitată la pacienții cu vârsta cuprinsă între 18 și 59 de ani. Criteriile de excludere au fost intervenții chirurgicale anterioare pentru obezitate, intervenții chirurgicale gastrice anterioare, hernie ventrală abdominală mare, sarcină, boli psihiatrice sau IMC> 60 kg/m 2. După obținerea consimțământului informat, pacienții au fost repartizați aleatoriu la LRYGBP (n = 40) sau LMGBP (n = 40) prin utilizarea plicurilor sigilate.
Intervenții
Bypass gastric laparoscopic Roux-en-Y
FIGURA 1. Vedere a bypass-ului gastric Roux-en-Y laparoscopic retrocolic, retrogastric completat. Punga gastrică este estimată la 20 ml volum. Membrul Roux are o lungime de 100 până la 150 cm și este retrocolic și retrogastric în poziție. Defectul mezenterului este închis cu suturi întrerupte.
Bypass laparoscopic mini-gastric
Tehnica utilizată pentru LMGBP a fost o tehnică cu 5 porturi similară cu cea descrisă de Rutledge. 13 Un tub gastric lung a fost creat folosind un capsator EndoGIA (Tyco, United States Surgical Corporation) la aproximativ 1,5 cm la stânga curburii mai mici de la antr la unghiul lui His. O gastroenterostomie prin buclă a fost creată cu intestinul subțire la aproximativ 200 cm distal de ligamentul Trietz cu un capsator Endo-GIA. Gastroenterostomia a fost apoi închisă cu sutură continuă (Fig. 2). Un dren de hemovac a fost lăsat în sacul mai mic înainte de închiderea plăgii.
FIGURA 2. Vedere a bypass-ului gastric laparoscopic completat. Tubul gastric îngust aproximativ diametrul esofagului (aproximativ 1,5 cm lățime) este creat paralel cu curbura mai mică și până la unghiul lui His. Endoscopia intraoperatorie este utilizată ca stent în timpul divizării stomacului și ajută la anastomoză. Gastroenterostomia antecolică se creează la nivelul intestinului subțire la 200 cm distal de ligamentul Trietz.
Îngrijirea postoperatorie
Toți pacienții au primit îngrijire pe o cale clinică standard. Tubul nazogastric a fost îndepărtat în prima zi postoperatorie în ambele grupuri, iar pacienții au fost încurajați să ambuleze de îndată ce s-au simțit confortabil. Hrănirea orală a fost permisă începând cu a treia zi postoperatorie, cu condiția ca pacientul să aibă pasaj de flatus și un studiu de contrast gastrografin normal. Pacienții au fost externați în a patra zi postoperatorie dacă s-au simțit capabili să se întoarcă acasă, iar drenurile hemovac au fost îndepărtate la ambulatoriu după a opta zi postoperatorie. Postoperator, pacienții au fost urmăriți de echipa multidisciplinară menționată anterior, iar vizitele la ambulatori au fost programate o dată pe lună pentru primele 3 luni postoperatorii și la fiecare 3 luni după aceea. Pacienții au fost sfătuiți să ia zilnic o tabletă multivitaminică ca supliment. Suplimentul de fier, injecția cu vitamina B12 și transfuzia de sânge au fost administrate numai la pacienții simptomatici. Examenul de radiologie sau endoscopie a fost programat dacă este indicat clinic.