Lagoftalm în ochii enoftalmici
C-C Yip
1 Divizia de chirurgie plastică orbitală și oftalmică, Jules Stein Eye Institute, UCLA School of Medicine, Los Angeles, CA, SUA
2 The Eye Institute, National Health Care Group, Tan Tock Seng Hospital, Singapore
M Gonzalez-Candial
3 Institutul de Microcirugie Ocular, IMO Barcelona, Spania
Un Jain
4 UCLA School of Medicine, Los Angeles, CA, SUA
R A Goldberg
1 Divizia de chirurgie plastică orbitală și oftalmică, Jules Stein Eye Institute, UCLA School of Medicine, Los Angeles, CA, SUA
J D McCann
1 Divizia de chirurgie plastică orbitală și oftalmică, Jules Stein Eye Institute, UCLA School of Medicine, Los Angeles, CA, SUA
Abstract
Obiective: Pentru a raporta o serie de cazuri de pacienți enoftalmici cu lagoftalmie.
Metode: O revizuire retrospectivă a fișelor medicale electronice la un centru terțiar de asistență medicală a tuturor pacienților cu diagnosticul de „enoftalmie” și „lagoftalmie”. Pacienții care au avut antecedente de boli (cum ar fi orbitopatia Graves), traume sau intervenții chirurgicale pe orbită și pleoapă au fost excluși. Enoftalmia a fost definită ca o citire exoftalmometrică de 14 mm sau mai puțin la ambii ochi.
Rezultate: S-au descoperit că șapte pacienți (14 ochi) cu enoftalmie bilaterală au lagoftalmie concomitentă. Toți pacienții aveau sulci superiori bilaterali. S-a văzut că pleoapele superioare erau grav retro-plasate în spatele marginii orbitale superioare. Motilitățile extraoculare au fost pline, fără deficit neurologic focal. Funcția orbicularis oculi a fost normală, fără paralizie facială. Orbitele au fost moi la retropulsie și nu s-a observat nicio asimetrie facială. Citirea medie de exoftalmolmetrie măsurată 12,6 (SD 1,1) mm. Lagoftalmia a variat de la 1–5 mm. Un pacient (un ochi) cu lagoftalmie de 3 mm a dezvoltat un ulcer corneean și a fost tratat cu antibiotice topice și plasarea greutății aurii în pleoapa superioară.
Concluzie: Pacienții enoftalmici cu sulci superiori superiori și pleoapele superioare plasate retro pot prezenta lagoftalmie și cheratopatie de expunere.
Este bine cunoscut faptul că proptoza poate fi asociată cu lagoftalmia datorită scurtității relative a pleoapelor pentru a acoperi globul proeminent. Cu toate acestea, nu a fost raportată asocierea dintre lagoftalm și enoftalmie. Raportăm o serie de cazuri de șapte pacienți (14 ochi) cu aceste constatări neobișnuite concomitente.
PACIENTI ȘI METODE
Am revizuit înregistrările electronice orbito-faciale ale a 5934 de pacienți la Jules Stein Eye Institute, UCLA School of Medicine, utilizând un program de calculator intern. Pacienții cu diagnosticul de „enoftalmie” și „lagoftalmie” au fost identificați și datele analizate. Am definit enoftalmia ca o citire exoftalmometrică de 14 mm sau mai puțin la ambii ochi. Treizeci și unu de pacienți au avut diagnosticul concomitent de enoftalmie și lagoftalmie după excluderea celor cu prize anoftalmice. Dintre acești 31 de pacienți, doar șapte pacienți (14 ochi) au îndeplinit criteriile de studiu de a nu avea antecedente de boli, traume sau intervenții chirurgicale la nivelul pleoapei și orbitei. De asemenea, am exclus pacienții cu pareză facială sau tulburări neurologice.
REZULTATE
Datele demografice ale pacienților sunt prezentate în tabelul 1 1 . Pacienții au fost vârstnici cu o vârstă medie de 69 de ani (interval 55-82). Citirea medie a exoftalmometrului Hertel a fost de 12,6 (SD 1,4) mm. Examenele orbitale și neurologice au fost normale, cu deplină motilitate oculară. Un defect profund de sulcus superior a fost observat bilateral la toți pacienții și s-a constatat că pleoapa superioară a fost plasată retro în spatele marginii orbitale superioare. Ilustrațiile reprezentative ale pacienților sunt prezentate în figurile 1 1 și 2 2 . Toți pacienții au prezentat simptome de iritație a suprafeței oculare, inclusiv senzație de corp străin, roșeață a ochilor, durere și rupere.
Pacientul 4. (Stânga) Fotografia prezintă enoftalmie bilaterală și sulci superiori adânci. Ochiul drept a dezvoltat o expunere severă și un ulcer cornean. (Dreapta) Fotografia prezintă lagoftalmia bilaterală, chiar mai rău decât stânga. (Reprodus cu permisiunea.)
Pacientul 3. (Stânga sus) Fotografia demonstrează sulci superiori bilaterali superiori și pleoape superioare plasate retro. (În dreapta sus) Fotografia ilustrează enoftalmia bilaterală și lagoftalmia. (În partea stângă jos) Vederea oblică dreaptă demonstrează că pleoapa dreaptă este situată posterior în spatele marginii orbitale superioare. (Jos dreapta) Vederea oblică stângă demonstrează că pleoapa stângă este plasată retro în spatele marginii orbitale superioare. (Reprodus cu permisiunea.)