Iritarea cronică a vulvei ar putea fi hârtia igienică vinovată
Se estimează că jumătate dintre femeile cu vârsta peste 24 de ani vor avea cel puțin un episod de disconfort vulvovaginitic; cu toate acestea, unii spun că acest număr este un subestim. 1 - 3 Deși disconfortul sau durerea vulvară cuprinde o serie de afecțiuni, vulvovaginita este probabil cea mai frecventă cauză. 4 Vulvovaginita poate rezulta din infecții bacteriene, virale sau cu drojdie, 5 - 8 sau din iritații sau alergii la contact. 9 Dușurile, spray-urile de igienă feminină, produsele de curățat și medicamentele utilizate pe vulva și în vagin pot provoca vulvită de contact. 9 Vulvovaginita se caracterizează prin disconfort vaginal și se poate prezenta cu scurgeri vaginale anormale, prurită, dispareunie sau disurie; vulva este adesea umflată și eritematoasă. 5, 6, 10 - 12 Pielea vulvară este mai ușor iritată decât pielea din alte părți. 13 Adesea, eritemul vulvei de grad scăzut nu este ușor de văzut din cauza pigmentării pielii vulvei.
Simptomele vulvovaginitei, cum ar fi mâncărimea, arsurile și usturimea, pot fi debilitante. Activitățile fizice, cum ar fi alergatul sau ciclismul, pot fi dificile. Femeile ar putea evita relațiile sexuale din cauza dispareuniei și unele ar putea avea dificultăți în utilizarea tampoanelor în timpul ciclului menstrual. Aproape jumătate din problemele vulvare la femeile care prezintă medicilor de familie nu au o cauză clară. 14, 15 Cu toate acestea, când este diagnosticată cu precizie, vulvovaginita poate fi tratată eficient cu azoli topici sau orali, antibiotice și propolis de acid boric. 2, 4, 6, 12
Când femeile se prezintă medicilor, vaginita de drojdie este adesea diagnosticată numai pe baza autodiagnosticului sau a istoricului pacientului - chiar dacă un diagnostic precis necesită o evaluare clinică, un rezultat pozitiv al culturii fungice și o evaluare a pH-ului vaginal. 10, 16 Pentru multe femei, orice simptom de tip vulvovaginită a devenit sinonim cu infecțiile cu drojdie. Medicamentele antifungice fără prescripție medicală (OTC) ușor disponibile contribuie la această concluzie. Studiile au arătat că 50% dintre femeile care utilizează medicamente antifungice OTC nu au infecții cu drojdie. 17 De la introducerea medicamentelor antifungice OTC la începutul anilor 1990, utilizarea acestora a crescut substanțial. 18 În Statele Unite, se estimează că femeile cheltuiesc anual 250 de milioane de dolari pe medicamente antifungice OTC. 19 Ca rezultat al autodiagnosticului și al autotratamentului, prevalența și incidența vulvovaginitei ar putea fi subestimate în mare măsură. 10, 20
Descrierea cazului *
Discuţie
Acest raport de caz ridică câteva probleme importante legate de iritația vulvară. Multe femei suferă de simptome de vulvovaginită și caută ameliorare cu medicamente antifungice OTC, totuși testarea diagnosticului este negativă pentru afecțiunile fungice. În cazul pacientului nostru, bănuim că cremele antifungice au constituit o barieră între piele și hârtia igienică decolorată, de unde aparenta ameliorare inițială a simptomelor.
Bănuim că nu a prezentat simptome perianale cu hârtia igienică decolorată, deoarece hârtia igienică ar fi în general folosită mai rar perianal decât în zona vulvară; de asemenea, după cum sa menționat anterior, pielea vulvară este mai ușor de iritat decât pielea din alte părți ale corpului. De asemenea, este posibil ca medicamentele antifungice topice utilizate pentru tratarea simptomelor vulvitei să agraveze și mai mult pielea, deoarece se știe că conservanții, parfumurile, agenții antibacterieni și agenții alcalini sau acizi din dușuri pot provoca dermatită alergică de contact. Produsele folosite numai pe mâini, cum ar fi oja, pot intra în contact cu pielea vulvară și pot provoca și dermatită. Pacienta noastră nu a folosit produse pentru unghii, creme sau alte produse de mână care nu au călătorit cu ea în Europa. Având în vedere că pacientul nostru a dezvăluit reacții alergice la formaldehidă, benzocaină și lanolină și că aceste substanțe nu sunt prezente în mărcile de cremă de barieră și medicamente antifungice pe care le-a folosit, ele pot fi eliminate ca agenți cauzali în acest caz.