Inversarea gastroplastiei endoscopice a mânecii și conversia la gastrectomia mânecii - două rapoarte de caz
Qiuye Cheng
un Departament de Chirurgie, Spitalul Blacktown, Australia
b Disciplina de chirurgie, Universitatea din Western Sydney, Australia
Kevin Tree
un Departament de Chirurgie, Spitalul Blacktown, Australia
Michael Edye
un Departament de Chirurgie, Spitalul Blacktown, Australia
b Disciplina de chirurgie, Universitatea din Western Sydney, Australia
Michael Devadas
un Departament de Chirurgie, Spitalul Blacktown, Australia
Abstract
Introducere
Odată cu apariția unor proceduri mai puțin invazive, cum ar fi gastroplastia endoscopică cu mânecă (ESG) pentru pierderea în greutate și tulburările metabolice, observăm mai multe cazuri de pacienți care prezintă rezultate sub-optime pentru luarea în considerare a unei intervenții chirurgicale alternative de slăbire.
Raportul își propune să descrie experiența noastră în conversia ESG în gastrectomie laparoscopică a mânecii și să evidențieze tehnica, provocările și capcanele noastre sugerate.
Prezentarea cazurilor
Am descris două cazuri de bariatrică care detaliază constatările noastre privind endoscopia inițială, împreună cu metodele utilizate pentru inversarea hardware-ului ESG, urmate de problemele întâlnite în timpul gastrectomiei mânecii o lună mai târziu. Cazul 1 este al unei femei de 33 de ani (IMC - 50,7) cu eliminare anterioară a benzii laparoscopice și 2 încercări ESG, în timp ce cazul 2 este o femeie de 31 de ani (IMC 44,6) cu balon gastric și ESG anterior eșuat.
Discuţie
Inversarea ESG a fost efectuată fără dificultate prin endoscopie, cu suturi vizibile tăiate și hardware îndepărtat cu capcane. În ambele cazuri, stomacul a fost ușor distensibil endoscopic. În timpul gastrectomiei manșonului, aderențele extra-gastrice împreună cu mai multe suturi gastro-gastrice au fost întâlnite în cazul 1. În cazul 2, hardware ESG a fost observat pe suprafața externă a stomacului cu greșeală a 3-a reîncărcare a capsatorului în timpul gastrectomiei manșonului, probabil legată de hardware-ul reținut neidentificat . Nu au apărut complicații post-operatorii în niciunul dintre cazuri, cu o pierdere în greutate adecvată la o lună de urmărire.
Concluzie
Din experiența noastră, conversia ESG în gastrectomie de mânecă este fezabilă și, în cea mai mare parte, necomplicată. În seria noastră de cazuri, am descris o abordare în două etape a conversiei, deși o singură conversie etapizată este teoretic fezabilă.
1. Introducere
În prezent există o gamă largă de modalități diferite și algoritmi de tratament în gestionarea obezității. În ultima perioadă, procedurile minim invazive, cum ar fi gastroplastia endoscopică cu mânecă (ESG), au pretins pierderea eficientă în greutate fără riscurile unei intervenții chirurgicale laparoscopice sau deschise [1, 2]. În prezent, cele mai populare tratamente endoscopice din Australia includ balonul intra-gastric și ESG.
În Australia, dispozitivul Apollo este utilizat în mod obișnuit pentru a efectua ESG [3]. Se consideră că ESG induce pierderea în greutate prin restrângerea capacității stomacului de a păstra alimente, inițiază sațietatea timpurie și plinătatea printr-un tranzit gastric mai lent [4]. Tehnica folosește o serie de suturi transmurale plasate endoscopic de la antrul pre-piloric la joncțiunea gastro-esofagiană pentru a realiza o reducere a volumului stomacului [4]. În prezent, ESG nu este acoperit de fonduri medicale sau de sănătate și rămâne autofinanțat în Australia.
Studiile timpurii au arătat că ESG este sigur, cu complicații minime post procedură, în afară de caz izolat de sângerare/melaena care necesită o intervenție endoscopică suplimentară [4, 5]. Rezultatele pe termen mediu dintr-un studiu prospectiv de pionierat au arătat rezultate promițătoare cu pierderea medie în greutate (EWL) de 60,4% la 24 de luni, 85% dintre pacienți atingând obiectivul> 25% EWL [6]. Cu un număr tot mai mare de proceduri ESG, există, de asemenea, mai mulți pacienți care caută conversia la alte intervenții chirurgicale bariatrice, cum ar fi gastrectomia laparoscopică a mânecii (LSG). În afară de o singură serie de cazuri de douăzeci de pacienți [7] care descriu aspectele tehnice și rezultatele pe termen scurt ale conversiei ESG în LSG, rezultatele sau datele de pierdere în greutate pe termen lung în siguranță și conversia în gastrectomie a mânecii încă lipsesc.
Prezentăm doi pacienți bariatric cărora li s-a efectuat conversia ESG în LSG și descriem experiențele noastre peri-operatorii/operatorii. Raportul nostru este în conformitate cu criteriile SCARE [8].
2. Lucrări peri-operative de urmărire/urmărire și pași operativi
Ambii pacienți au fost supuși unor lucrări de rutină care au inclus sânge (FBC, EUC, CMP, LFT, Coags, Fe, Vitamina B12/Vitamina D/folat, TFT, BSL și insulină), ECG și CT Abdomen/pelvis pentru identificarea hardware-ului ESG.
Conversia a fost efectuată în două etape cu endoscopie inițială pentru a evalua patologia stomacului, pentru a determina distensibilitatea și îndepărtarea suturilor ESG/hardware. A urmat etapa a doua - LSG, care a implicat mobilizarea stomacului cu bisturiul hormonal și modelarea manșonului gastric folosind o tehnică standard de bougie 36 F, capsator endoGIA de 60 mm cu imbricarea liniei de capse proximale și omentoplexie folosind 3-0 prolene care rulează suturi întrerupte respectiv.
Ambii pacienți au fost supuși unui studiu de rutină de înghițire în a doua zi post-intervenție chirurgicală. Planurile de externare au fost standardizate la două săptămâni de diete lichide și urmăriri regulate multidisciplinare cu chirurgul, dieteticianul și psihologul clinic.