Întrebați medicul celiac - fără gluten; Marea
Expertul în celiac, Peter Green, MD, vorbește cu redactor-șef GF&M Alicia Woodward despre boala celiacă, problemele legate de calitatea vieții și ideea unui tratament personalizat.
Gastroenterolog Peter H.R. Green, MD, este unul dintre cei mai importanți experți și cercetători naționali în domeniul bolii celiace. El este directorul Centrului pentru boala celiacă de la Columbia University Medical Center din New York City, unde servește ca profesor de medicină Phyllis & Ivan Seidenberg. Este, de asemenea, co-autorul filmului Gluten Exposed (Harper Collins).
GF&M: Centrul pentru boala celiacă a efectuat cercetări care indică faptul că dieta fără gluten poate avea un impact negativ asupra calității vieții oamenilor. Spune-ne despre asta.
Dr. Verde: Unele persoane cu boală celiacă aderă la o dietă fără gluten, cu o abordare care le reduce calitatea vieții. Un studiu pe care l-am realizat a arătat că persoanele cu cele mai mari cunoștințe și cu cea mai mare vigilență în ceea ce privește respectarea dietei au cea mai proastă calitate a vieții. Știi, este minunat că mai mulți oameni sunt diagnosticați, dar nu este productiv faptul că dieta îi face să înnebunească.
Când spui nebun, vorbești despre anxietate, depresie, genul ăsta de lucruri?
Da, vorbesc despre anxietate, depresie și stres. Vorbesc despre oameni care dezvoltă comportamente alimentare inadaptate, de parcă nu ies și mănâncă, nu participă la activități sociale, se simt confortabil doar atunci când exercită intens chelnerul și bucătarul. Aceste comportamente alimentare inadaptate ar putea fi precursorii tulburărilor alimentare. Încercăm să stabilim cât de comun este acest lucru și încercăm să găsim modalități de a îmbunătăți calitatea vieții oamenilor.
Dar persoanele cu boală celiacă ar trebui să fie foarte atenți la gluten.
Nu vorbesc despre relaxarea unei diete stricte fără gluten. Vorbesc despre hiper-vigilență. Vorbesc despre un comportament obsesiv - cum ar fi să nu mănânci vreodată afară, să-ți iei mâncarea peste tot, să nu ai încredere în nimeni, vase și tigăi speciale în bucătăria casei. Știi, asta este hiper-vigilență și este nesănătos.
Chiar și un pic de gluten poate provoca leziuni ale mucoasei. Cum reconciliați acest lucru cu a spune oamenilor că nu ar trebui să fie hiper-vigilenți?
Persoanele cu boală celiacă trebuie să evite glutenul. Trebuie să urmeze o dietă strictă fără gluten, da, dar trebuie să se poată bucura de viața lor. Ingerarea intermitentă a unor cantități mici de gluten este inevitabilă. Pentru unii, hiper-vigilența are un preț excelent și este direcționată greșit. Și nu este clar că oamenii care nu sunt hiper-vigilenți sunt mai bine decât oamenii care nu sunt la fel de vigilenți.
Ce vrei să spui?
Majoritatea persoanelor cu boală celiacă chiar nu știu cum se descurcă; nu știu dacă și-au vindecat leziunile intestinale. Știm că unii oameni care primesc puțin gluten se pot îmbolnăvi ca un câine - dar pot face o biopsie normală. Trebuie să existe o abordare personalizată a fiecărui individ, în care persoana să lucreze cu medicul său principal și cu dieteticianul pentru a vindeca mucoasa, pentru a elimina simptomele și pentru a avea o viață fericită.
Majoritatea oamenilor își judecă succesul în aderarea la dieta fără gluten dacă se îmbolnăvesc sau nu de „gluten”. Ar trebui să ne judecăm succesul pe baza dietei fără gluten după sănătatea mucoasei intestinale?
Da. Există o diferență între o reacție imediată la gluten și riscul pe termen lung. Am arătat că persoanele cu boală celiacă a căror mucoasă nu s-a vindecat prezintă un risc crescut de a dezvolta limfom. În cercetarea noastră, atrofia viloasă persistentă duce la rate crescute de limfom și risc de fractură. De asemenea, suntem conștienți de faptul că unii oameni, chiar și cei care și-au normalizat mucoasa, se pot îmbolnăvi foarte mult cu o cantitate mică de gluten contaminant. Deși este posibil să-și fi vindecat în totalitate mucoasa, vilozitatea, se vor îmbolnăvi foarte mult dacă primesc o cantitate mică (sau mai mare) de gluten.
Din nou, consumul unui pic de gluten și îmbolnăvirea nu pot afecta o biopsie normală.
Unii oameni par să devină și mai sensibili la gluten după ce urmează o dietă fără gluten.
Ei fac. Acum înțelegem mecanismul. Se datorează eliberării de citokine, care provoacă simptomele intense pe care unele persoane le simt, cum ar fi cefaleea, oboseala, greața și vărsăturile. Sunteți diagnosticat cu boală celiacă, urmați o dietă fără gluten, luați în mod neintenționat un pic de gluten, citokinele se revarsă și vă îmbolnăviți. Acest lucru a fost demonstrat în cercetările legate de vaccinul celiac care este în curs de dezvoltare.
Dar oamenii ar trebui să-și dea seama că, dacă apar simptome, s-ar putea să nu fie pentru că au mâncat gluten. Persoanele cu boală celiacă se pot îmbolnăvi din alte motive, în afară de gluten. De exemplu, persoanele cu boală celiacă sunt mai susceptibile de a fi intolerante la fructoză. Deci, mănânci o cereală fără gluten îndulcită cu miere și te îmbolnăvești. A fost gluten sau mierea (care conține fructoză)? Determinarea a ceea ce te îmbolnăvește este o altă oportunitate pentru o abordare personalizată.
O abordare personalizată - vorbiți despre un tip de medicament personalizat?
Din punct de vedere tehnic, medicina personalizată este conceptul de dirijare a terapiei pe baza genelor specifice ale pacientului. Încă nu suntem acolo cu boala celiacă. Știm însă că unii oameni sunt mai sensibili la gluten decât alții. Știm, de asemenea, că fiecare individ are simptome individuale pentru acea persoană. Ar trebui să putem afla cu ce simptome sunt legate și cât de mult sunt legate de gluten sau altceva, cum ar fi fructoza.