Intervenții de sănătate publică pentru abordarea analizei supraponderale a copiilor în cazul de afaceri
Eric A. Finkelstein
Autorii sunt împreună cu RTI International, Research Triangle Park, NC.
Justin G. Trogdon
Autorii sunt împreună cu RTI International, Research Triangle Park, NC.
Abstract
Am investigat oportunitatea bazării intervențiilor privind obezitatea infantilă pe așteptările de rentabilitate a investiției (ROI). Arătăm că excesul de greutate este într-adevăr asociat cu cheltuieli medicale mai mari chiar și în rândul copiilor și adolescenților. Cu toate acestea, în conformitate cu cele mai bune practici actuale, este puțin probabil ca intervențiile să poată atinge nivelul de eficacitate cerut la un cost de implementare suficient de mic pentru a arăta rentabilitatea investiției. Meritele intervențiilor privind obezitatea infantilă ar trebui să se bazeze pe capacitatea lor de a controla în mod eficient greutatea și de a îmbunătăți starea de sănătate în comparație cu utilizările alternative pentru resursele disponibile. Acestea nu ar trebui să se bazeze pe potențialul de economii financiare pe termen scurt.
RIDICAREA BINE DOCUMENTATĂ în prevalența obezității în Statele Unite nu se limitează la adulți. Prevalența excesului de greutate la copii, definită pe baza diagramelor de creștere a Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, a crescut, de asemenea, dramatic. Între anii 1960 și 2002, prevalența supraponderalității în rândul copiilor și adolescenților cu vârste cuprinse între 6 și 19 ani a crescut de la aproximativ 4% la 16%, o creștere de 300%.
Deoarece obezitatea crește riscul unei serii de afecțiuni adverse, a fost acordată o atenție considerabilă consecințelor economice ale epidemiei actuale de obezitate. Cercetările s-au concentrat pe cuantificarea cheltuielilor medicale în exces plătite de guvernele federale și de stat. Finkelstein și colab. a arătat că totalul cheltuielilor medicale ar fi cu aproximativ 9% mai mic dacă nu ar exista obezitate în rândul adulților și că aproape jumătate din prețul anual de obezitate de 90 miliarde USD este finanțat de Medicare și Medicaid.3 Un raport de urmărire care a cuantificat costurile obezității printre angajații cu normă întreagă au constatat că, din cauza cheltuielilor medicale crescute și a absenteismului, o firmă de 1000 de persoane cheltuiește cu aproximativ 277000 USD mai mult pe an din cauza obezității.4 Aceste estimări oferă o idee despre magnitudinea economiilor care ar putea fi realizate prin succes reduceri ale obezității.
Interesul crescând pentru cuantificarea consecințelor economice ale copilăriei supraponderale este determinat de 2 considerații. Primul, rentabilitatea investiției (ROI), se concentrează numai pe costuri și compară costurile medicale și alte costuri economisite de intervenție cu costurile de implementare. Logica este că, dacă costurile excesului de greutate din copilărie sunt suficient de mari, probabilitatea finanțării intervențiilor destinate reducerii acestora va crește.
A doua măsură, rentabilitatea, calculează modificarea netă a costurilor asociate cu o intervenție în raport cu beneficiile pentru sănătate câștigate, de obicei măsurate ca ani de viață ajustați în funcție de calitate câștigați. Intervențiile care reduc excesul de greutate la copii pot fi rentabile chiar dacă nu prezintă un ROI pozitiv (adică, chiar dacă nu există economii nete de costuri). De fapt, acesta este cazul pentru majoritatea intervențiilor medicale și chirurgicale; îmbunătățesc sănătatea, dar cresc și costurile. Deși nu există un prag comun care să însemne o intervenție rentabilă, intervențiile medicale și chirurgicale care au un raport cost-eficacitate sub 50.000 USD pe an de viață ajustat la calitate sunt adesea considerate a fi rentabile.5
Există 2 caracteristici ale pieței pentru prevenirea și tratamentul obezității, relevante pentru analiza rentabilității investițiilor. În primul rând, majoritatea complicațiilor costisitoare ale obezității nu apar decât mai târziu în viață.6 Deoarece multe dintre afecțiunile la care obezitatea contribuie rareori apar la copii, este posibil ca costurile supraponderalei copiilor să fie mici sau inexistente, cel puțin în cursa scurta. Două studii anterioare susțin această concluzie.7, 8
În al doilea rând, orizontul de timp utilizat la calcularea rentabilității investiției este crucial. Există dovezi că copiii supraponderali sunt mult mai predispuși să devină adulți obezi, 9, 10 ale căror riscuri pentru sănătate și costuri sunt substanțial mai mari decât cele ale adulților cu greutate normală. Privite dintr-o perspectivă de-a lungul vieții, care este intervalul de timp adecvat pentru analiza cost - beneficiu și rentabilitate, intervențiile al căror impact principal este reducerea costurilor în viitor pot arăta în continuare ROI pozitiv.
Revizuim cazul de afaceri pentru intervenții care vizează reducerea supraponderabilității copiilor și discutăm oportunitatea intervențiilor bazate pe copii pe așteptările ROI. Raportăm noi estimări ale costurilor transversale ale supraponderabilității copiilor. Apoi le folosim pentru a răspunde la următoarea întrebare: cât de probabil este că o intervenție supraponderală din copilărie se va plăti singură prin reduceri ale plăților de îngrijire a sănătății în termen de 5 ani? Cinci ani este adecvat, deoarece este rar ca cercetătorii să urmărească datele despre costuri și beneficii după această perioadă de timp (parțial din cauza ciclului de finanțare de 5 ani al Institutelor Naționale de Sănătate) și pentru că aceasta este aproximativ perioada de timp pe care angajatorii o iau în considerare atunci când stabilesc investițiile pentru bunăstarea angajaților (și dependenților). Discutăm apoi despre implicațiile relaxării obiectivului de 5 ani pentru rentabilitatea investiției.
METODE
Am folosit aceleași date și modele statistice ca și în studiile noastre anterioare privind obezitatea la adulți.6 În mod specific, am reunit date din fișierele de date consolidate din 2001 până în 2003 cu privire la cheltuielile medicale (MEPS), un sondaj reprezentativ la nivel național al populației civile neinstituționalizate administrat de Agenția pentru cercetare și calitate în domeniul sănătății.11 Ne-am concentrat asupra copiilor și adolescenților cu vârste cuprinse între 8 și 19 ani (N = 20 231).
Analize statistice
Am folosit un model de regresie din 2 părți pentru a estima costurile medicale anuale pe copil asociate cu starea de risc și supraponderalitate la copii.6 Prima parte a modelului din 2 părți a folosit regresia logistică pentru a prezice probabilitatea cheltuielilor pozitive. Variabila dependentă din a doua parte a modelului a fost cheltuielile medicale totale, iar eșantionul de estimare a fost limitat la cei cu cheltuieli pozitive. Am estimat acest model utilizând un model liniar generalizat cu o distribuție gamma și o legătură log, așa cum recomandă Manning și Mullahy.12 Am estimat cheltuielile estimate pentru fiecare individ prin înmulțirea ambelor părți ale modelului din două părți.
Principala variabilă explicativă în modelele de regresie în 2 părți a fost categoria indicelui de masă corporală (IMC). Graficele de creștere a CDC din 2000 pentru Statele Unite au fost folosite pentru a clasifica copiii ca fiind subponderali, cu greutate normală, cu risc sau supraponderali. Anchete de examinare (NHES) și Anchete de examinare naționale de sănătate și nutriție (NHANES) .14 categorii de IMC au fost următoarele: percentila 95 și peste, supraponderal; Percentila 85 până la 94, cu risc; Percentila 5 până la 84, greutate normală; sub percentila a 5-a, subponderală. Deoarece limitele s-au bazat pe date istorice, prevalența supraponderalității ar putea fi mai mare de 5% (Tabelul 1 (). Ca o verificare a sensibilității, am folosit, de asemenea, clasificări ale greutății pe baza valorilor limită ale IMC sugerate de Grupul de lucru internațional pentru obezitate. folosind graficele de creștere CDC. Din acest motiv și pentru că eșantionul nostru provine din Statele Unite, 16 raportăm rezultatele folosind categorii bazate pe diagrame de creștere CDC.