Interacțiunea dintre măsurătorile dimensiunii corpului și agresivitatea cancerului tiroidian O analiză retrospectivă
1 Divizia de endocrinologie, Departamentul de Medicină Internă, Universitatea din Campinas, Campinas, Brazilia
Abstract
1. Introducere
Cancerul tiroidian diferențiat (DTC) este o neoplazie cu incidență crescândă și pacienții prezintă de obicei supraviețuire îndelungată [1, 2]. Excesul de greutate și obezitatea cresc, de asemenea, în prevalență [3] și sunt legate de o incidență mai mare de cel puțin 17 tipuri diferite de cancer, inclusiv cancerul tiroidian [4]. Excesul de greutate corporală influențează geneza tumorii prin efectele diferiților hormoni și citokine, cum ar fi insulina, interleukinele și factorul alfa de necroză tumorală [5, 6]. Aceiași factori pot fi implicați și în apariția unor tumori maligne mai agresive [5, 6]. Indicele mai mare de masă corporală (IMC) este asociat cu dezvoltarea tumorilor cu caracteristici de agresivitate mai mare [5, 7] și, de asemenea, cu o mortalitate mai mare legată de cancer în diferite tipuri de neoplazii maligne [8]. Cu toate acestea, o astfel de relație de măsurare a dimensiunii corpului și prognosticul și evoluția mai slabe a bolii este controversată în cancerul tiroidian [9-11].
Având în vedere obezitatea este asociată cu o incidență mai mare a tumorilor maligne și, de asemenea, cu un prognostic mai prost al diferitelor tipuri de neoplazie, dar nu există date concludente cu privire la DTC, studiul actual a fost realizat cu obiectivul de a evalua impactul măsurilor de dimensiune corporală în prognostic. factori și evoluția bolii, implicând un număr mai mare de parametri clinici și histologici diferiți și o urmărire mai lungă comparativ cu studiile publicate anterior.
2. Materiale și metode
Aceasta a fost o analiză retrospectivă a dosarelor spitalului de la Unitatea de Cancer Tiroidian al Universității din Campinas. Toți pacienții au fost supuși tiroidectomiei totale și au fost tratați în conformitate cu liniile directoare privind cancerul tiroidian între 1980 și 2015 [14]. Au fost incluși pacienții care au fost urmăriți timp de cel puțin 12 luni după tratamentul chirurgical inițial și care au prezentat un raport adecvat de înălțime și greutate corporală la diagnostic și în timpul urmăririi în dosarele lor de spital. Pentru măsurarea greutății, s-a folosit cântărirea platformei digitale de 150 kg a spitalului (Filizola®), cu o precizie a greutății până la 0,1 kg. Înălțimea a fost măsurată folosind un stadiometru legat de cântar (tija de înălțime). Membrii personalului instruit din spital au fost responsabili pentru măsurători și înregistrare în evidențe, iar cântarul este calibrat profesional în fiecare an.
IMC (kg/m2) a fost calculat în conformitate cu liniile directoare ale Organizației Mondiale a Sănătății folosind formula greutate (kg)/înălțime (m) pătrat. Pacienții au fost clasificați ca greutate normală (18,5 ≤ IMC 2), supraponderal (25 ≤ IMC 2) sau obezi (IMC ≥ 30 kg/m 2) [15]. BSA a fost determinată de formula dezvoltată de DuBois și DuBois: BSA (m 2) = 0,007184 × greutate (kg) 0,425 × înălțime (cm) 0,725 [16]. Deoarece nu există un consens pentru clasificarea BSA, pacienții au fost grupați în quartile BSA după sex. Informațiile colectate despre măsurile de dimensiune corporală au inclus înregistrarea inițială și ultimă a greutății, IMC, BSA și schimbarea greutății în timp. Pacienții a căror greutate și înălțime nu au fost înregistrați corespunzător în dosarele lor la diagnostic și urmărire din orice motiv sau care nu au finalizat cel puțin 12 luni de urmărire au fost excluși din analiză.
Analiza în funcție de grupul de vârstă a evidențiat pacienții cu vârsta mai mică de 45 de ani care prezentau tumori cu invazie extratiroidiană au avut o greutate mai mare și BSA la diagnostic decât acei pacienți fără o astfel de invazie (mediană de 79,5 kg față de 67 kg,
și 1,85 m 2 versus 1,74 m 2,
, respectiv). În timpul urmăririi, o astfel de diferență a fost susținută, având în vedere ultima evaluare a greutății și a ASB (mediană de 80,9 kg față de 72 kg,
și 1,89 m 2 versus 1,76 m 2,
, respectiv). Astfel de rezultate sunt în concordanță cu asocierea măsurilor corporale superioare și apariția unui cancer mai agresiv. Pacientele de sex feminin cu tumori slab diferențiate au pierdut mai mult în greutate comparativ cu pacienții cu tumori bine diferențiate (mediană de -2 kg față de +1,5 kg de schimbare în timp), de același sex. De asemenea, pacienții cu vârsta de 45 de ani sau mai mult și care au prezentat metastaze la distanță în timpul urmăririi au prezentat o scădere mai mare în greutate în timpul evoluției decât pacienții de aceeași vârstă fără o astfel de metastază (mediană de -3 kg față de +1 kg de schimbare în greutate). Aceasta a fost o constatare neașteptată, care nu a fost legată de scopul inițial de a evalua relația dintre măsurile de dimensiune corporală mai mare și evoluția tumorii. Acestea au fost singurele constatări semnificative și sunt prezentate în detaliu în Tabelul 3. Toate celelalte analize au fost nesemnificative.