Injectarea intralezională a alcoolului absolut în hemangioamele vertebrale O nouă opțiune de tratament
Hemangioamele corpurilor vertebrale sunt frecvent întâlnite, fiind întâlnite la 10-12% dintre pacienții din seria de autopsii (1). Marea majoritate a acestora sunt solitare, sunt descoperite întâmplător și rareori sunt simptomatice. Simptomele, atunci când apar, pot varia de la dureri cronice, slab definite, la compresie de cordon și paraplegie. Aceste consecințe nedorite sunt de obicei cauzate de fracturi prin compresie, hematom, extensia epidurală a unui hemangiom sau expansiunea osoasă a corpului vertebral (1, 2).
Există o varietate de opțiuni de tratament pentru abordarea hemangioamelor simptomatice. Chirurgia este bine stabilită și s-a dovedit eficientă. O abordare chirurgicală este dificilă din punct de vedere tehnic din cauza naturii marcat vasculare a acestor malformații vasculare congenitale. Introducerea embolizării pre-chirurgicale a facilitat în mod semnificativ intervenția chirurgicală și acum se efectuează în mod obișnuit (2). Există rapoarte împrăștiate despre tratamentul leziunilor simptomatice numai cu embolizare; cu toate acestea, tratarea acestor leziuni exclusiv cu embolizare este în general inadecvată în majoritatea cazurilor. Radioterapia a fost, de asemenea, utilizată în tratamentul acestor leziuni, de obicei ca o completare a intervenției chirurgicale. Radioterapia singură este adesea inadecvată.
În 1994, Heiss și colab. Au raportat doi pacienți cu compresie a măduvei spinării care s-au îmbunătățit apreciabil după injectarea percutanată directă de alcool în hemangioamele corpului vertebral (3) și apoi au raportat la șapte pacienți 2 ani mai târziu (4). În acest număr al AJNR, Goyal și colab. (Pagina 1091) raportează experiența lor cu 14 pacienți tratați cu această tehnică, extinzând considerabil numărul de pacienți raportat în literatura de specialitate. Autorii au descoperit că 86% dintre pacienții lor au demonstrat o îmbunătățire clinică apreciabilă într-un mod analog cu cele raportate de Heiss și colab.
Injecția directă cu alcool are mai multe avantaje. Se realizează cu ușurință folosind echipamente convenționale de biopsie osoasă și ghidaj CT fără a necesita facilitățile unei săli de operație sau echipamentele sofisticate necesare într-o suită de angiografie intervențională sau o unitate de radioterapie. Sunt necesare doar sedare intravenoasă și analgezie. Procedura este mai puțin invazivă decât intervenția chirurgicală deschisă și nu implică riscurile de pierdere semnificativă a sângelui care poate fi întâlnită în terapia invazivă. Embolizarea, deși extrem de utilă în tratamentul preoperator al acestor leziuni, nu poate ajunge direct sau distruge hemangiomul din cauza prezenței unui pat capilar intermediar care separă arterele de hrănire de hemangiom (2). Riscurile embolizării pentru aportul arterial coloanei vertebrale, precum și a țesutului normal înconjurător, sunt bine recunoscute și sunt o complicație temută, dacă din fericire este rară, a embolizării (2). Radioterapia prezintă riscul unei posibile toxicități asupra măduvei spinării. Pe de altă parte, injectarea directă cu alcool distruge hemangiomul fără aceste probleme.