Îngrijirea ambulatorie pentru pacientul obez IARS
Îngrijire ambulatorie pentru pacientul obez
De Adaora M. Chima, MBBS, MPH, de la reuniunile anuale IARS, AUA și SOCCA 2019 *
Prevalența în creștere a obezității a crescut apariția procedurilor programate electiv pentru pacienții obezi din centrele chirurgicale ambulatorii. Deoarece se știe că obezitatea este asociată cu riscuri perioperatorii crescute, este important să se reevalueze adecvarea resurselor centrului ambulator pentru îngrijirea pacienților obezi. Societatea Internațională pentru Îngrijirea Perioperatorie a Pacientului Obez (ISPCOP) a ținut o conferință de curs de revizuire luni, 20 mai, intitulată „Chirurgie ambulatorie în obezitate morbidă: Quo Vadis?”, Pentru a discuta viitoarele abordări ale îngrijirii anestezice pentru pacienții obezi în mediul ambulator. . Naveen Eipe, MD, facultate la Universitatea din Ottawa, a prezentat prelegerea, care a fost moderată de Satya Ramachandran, MD, FRCA, Universitatea Harvard.
Deși IMC este o metrică înșelătoare, a fost utilizată în multe studii clinice privind pacienții obezi, rămânând astfel relevantă în evaluarea clinică. Raportul greutate/înălțime propus de Society for Obesity and Bariatric Anesthesia United Kingdom (SOBA UK) s-a dovedit a fi un indicator mai bun al obezității. O evaluare simplă a circumferinței abdominale și a formei pacientului (de exemplu, forma mărului/perei) poate oferi, de asemenea, câteva informații despre starea greutății.
Este necesară o evaluare preoperatorie a pacientului obez pentru a identifica riscurile potențiale și pentru a se aloca locației adecvate pentru operație. Centrele ambulatorii sunt concepute pentru eficiență, prin urmare, selectarea intervențiilor chirurgicale și a candidaților care este puțin probabil să necesite un nivel mai înalt de îngrijire. Complicațiile postoperatorii nu numai că perturbă programul centrului, dar pun și pacienții la un risc semnificativ. Complicațiile sunt, de asemenea, asociate cu costuri semnificative pentru spital și pacient, sub formă de întârzieri ale cazurilor și/sau anulări și costuri ale serviciului ambulatoriu, respectiv, dacă pacienții sunt transferați la secția de urgență a unei unități de terapie intensivă (UCI).
Preoperator, pacienții trebuie educați, angajați și împuterniciți să participe la optimizarea sănătății lor prin renunțarea la fumat, diagnosticarea și tratamentul apneei obstructive în somn (OSA) și tratamentul și controlul comorbidităților. OSA este problematică în mediul ambulator și poate întârzia extubarea și evacuarea și poate provoca chiar complicații semnificative care necesită transferul la un nivel mai înalt de îngrijire. Triada obezității, OSA și opioidele poate fi mortală, cu atât mai mult într-un centru chirurgical ambulatoriu. Sedarea poate fi perfidă la acești pacienți din cauza riscului de obstrucție respiratorie și de reținere a dioxidului de carbon în prezența OSA. Terapia cu oxigen cu flux mare și utilizarea creativă a căilor respiratorii orale și nazale au fost utile în gestionarea pacienților obezi fără a recurge la intervenții avansate pe căile respiratorii.