Înfrângerea lecțiilor de diabet din Insulele Marshall
Înfrângerea diabetului: lecții din Insulele Marshall
De Brenda Davis, RD
Dieteticianul de astăzi
Vol. 10 Nu 8 p. 24
Succesul la consecințele devastatoare ale bolii a devenit un mod de viață în anumite părți ale lumii. Dar nu trebuie să fie și pentru unele populații afectate de programul de sănătate pentru diabet, nu mai este.
Imaginați-vă copiii răsfățându-se cu gheață și sifon sau mâncând tăiței ramen cu pulbere Kool-Aid presărată deasupra la micul dejun. Imaginați-vă familiile care servesc orez alb, carne și băuturi dulci la prânz și cină în fiecare zi. Ce fel de carne? Ce zici de Spam, conserve de carne de vită, pui, pește, crab, caracatiță și diverse tipuri de carne, cum ar fi cozile de curcan sau intestinele de porc?
Unde mănâncă oamenii așa? În timp ce accentul nostru este Insulele Marshall, modele alimentare similare apar în țările sărace din Pacific și din întreaga lume.
Situate la aproximativ 2.300 de mile sud-vest de Hawaii, Insulele Marshall sunt la 5 până la 7 grade la nord de ecuator. Cu 29 de atoli de corali, incluzând aproximativ 1.200 de insule, masa totală de teren este de doar 70 de mile pătrate. O jumătate din cei 60.000 de locuitori ai țării locuiesc în capitala țării, Majuro. Un atol de aproximativ 30 de insule, Majuro are o lungime de 30 de mile și o suprafață terestră de 3,7 mile pătrate. Altitudinea este chiar deasupra nivelului mării.
O dietă coaptă pentru diabet
Ar fi dificil să concepeți o dietă care ar putea induce mai eficient diabetul de tip 2 decât cea pe care au adoptat-o oamenii Marshall. Nu este surprinzător faptul că ratele diabetului de tip 2 la această populație sunt printre cele mai mari din lume. Se estimează că 28% dintre persoanele cu vârsta peste 15 ani au diabet de tip 2. Pentru cei cu vârsta peste 35 de ani, cifra este de aproape 50%. Aproape 75% dintre femei și peste 50% dintre bărbați sunt supraponderali sau obezi. Aproximativ jumătate din toate operațiile efectuate pe insulă sunt amputări datorate complicațiilor de diabet. Nu există facilități pentru dializa renală.
În urmă cu șaizeci de ani, diabetul era practic nemaiauzit în Insulele Marshall. Oamenii erau slabi și activi din punct de vedere fizic și trăiau în afara țării. Dieta lor consta din pește, fructe de mare și plante comestibile, cum ar fi nuca de cocos, fructe de pâine, taro, pandanas și verdeață cu frunze. Fructul de pâine este un fruct cu amidon care crește pe copaci și este, în general, prăjit pe foc deschis. Din punct de vedere nutrițional, este similar cu cartofii albi. Pandanas este un fruct imens, extrem de fibros, care este mestecat și aspirat pentru a extrage pulpa portocalie suculentă bogată în carotenoizi.
Astăzi, cu o suprapopulare considerabilă în Majuro, aproximativ 80% până la 90% din totalul caloriilor alimentare sunt furnizate de alimentele importate. Cele mai costisitoare alimente importate sunt fructele și legumele proaspete și alte produse perisabile, care ajung cu vaporul la fiecare 28 de zile și pe calea aerului la fiecare două săptămâni. În majoritatea insulelor exterioare, alimentele indigene furnizează 50% până la 75% din caloriile alimentare. În timp ce autoritățile sanitare promovează alimentele locale în centrele urbane, aprovizionarea cu plante locale pe aceste insule mici este insuficientă pentru a susține întreaga populație. Mulți localnici cred că, atunci când vine vorba de nutriție, singurul lucru care contează cu adevărat este să ai stomacul plin. Valoarea fructelor și legumelor proaspete este în mare parte neapreciată.
Alimentele locale sunt, în general, mai scumpe pe calorii decât alimentele importate și mai puțin abundente, deoarece depind de anotimp și de condițiile meteorologice. Cea mai ieftină sursă de calorii din aceste centre este orezul alb. Mulți lucrători din domeniul sănătății cred că orezul alb este responsabil pentru epidemia de diabet în Insulele Marshall. Unii sugerează că dacă Marshallezul ar înlocui orezul alb cu orez brun, diabetul epidemic ar fi rezolvat.
Din păcate, nu este atât de simplu. Unele dintre cele mai scăzute rate de diabet din lume apar în zonele în care orezul alb este un aliment de bază. În populațiile în care orezul alb este consumat cu legume, tofu și/sau fasole și aportul de alimente procesate este minimizat, ratele de diabet sunt remarcabil de scăzute. Pe de altă parte, în cazul în care orezul alb este consumat cu carne conservată sau grasă, gustări sărate, băuturi dulci și alte alimente puternic procesate, rata diabetului este constant ridicată.
Este destul de uimitor să aflăm că indicele glicemic al orezului cel mai frecvent consumat în „orezul alb Calrose” din Insulele Marshall este de 83, mai mare decât cel al zahărului alb de masă, care are un indice glicemic de aproximativ 68. Cu toate acestea, este chiar mai surprinzător să aflăm că indicele glicemic al orezului brun Calrose este de 87. În timp ce orezul brun este o sursă mai bună de fibre, vitamine și minerale, indicele glicemic al orezului depinde mai mult de cantitățile relative ale celor două tipuri principale de amidon, amiloza și amilopectină, decât pe conținutul de fibre sau nutrienți. Orezul cu conținut scăzut de amiloză are un indice glicemic ridicat. Orezul brun Calrose are un conținut de amiloză ușor mai mic decât orezul alb Calrose.
Deși acest lucru nu face orezul alb o alegere mai sănătoasă decât orezul brun, sugerează că controlul glicemiei nu poate fi afectat favorabil prin simpla schimbare a orezului alb Calrose cu orezul brun Calrose. Înlocuirea orezului alb Calrose cu un orez brun bogat în amiloză ar părea o opțiune mai promițătoare, deși cu greu un panaceu.
Programul de sănătate pentru diabet
În 2005, Canvasback Missions Inc, o organizație creștină nonprofit care este specializată în misiuni medicale în insulele îndepărtate din Pacificul de Sud, a primit o subvenție pentru un studiu de cercetare a diabetului în intervenția stilului de viață. Acest studiu, realizat în parteneriat cu Ministerul Sănătății din Insulele Marshall și Universitatea Loma Linda, a fost lansat în martie 2006.
Prima ordine de sarcini pentru echipa de sănătate a diabetului a fost transformarea unei clinici de tuberculoză și lepră într-un centru de sănătate a diabetului complet funcțional, complet cu bucătărie, sală de aerobic, sală de forță și cardio, sală de curs, laborator, birouri și toalete.
Al doilea a fost să stabilească toate elementele necesare unei cercetări științifice riguroase - o sarcină formidabilă într-o țară în curs de dezvoltare, cu tehnologie limitată și o barieră semnificativă a limbajului. Engleza este a doua limbă (prima limbă fiind Marshallese), vorbită cu diferite grade de fluență de către Marshallese mai educați. Personalul local a fost recrutat, intervievat, angajat, motivat și îndrumat pentru a deveni personal de sprijin. Au fost înființate sisteme informatice și a fost inițiat un screening masiv al pacienților. Au fost stabilite protocoale pentru munca de laborator. Au fost dezvoltate forme de cercetare, fișe, rețete, meniuri și prelegeri. Au fost stabilite relații cu demnitari marșalezi și americani, personalul Ministerului Sănătății, lideri de grupuri comunitare și manageri de magazine. Contactul cu membrii echipei care locuiesc pe continent a fost limitat de un serviciu de telefonie foarte costisitor și de un serviciu de internet lent, de încredere.
Urmează procesul dificil de înscriere. Participanții au trebuit să îndeplinească cerințe medicale stricte, să fie disponibili pentru a participa la majoritatea sesiunilor, să aibă un mijloc de a ajunge la și de la unitate și să fie suficient de motivați pentru a face schimbări profunde ale stilului de viață. Acest proces este în desfășurare, deoarece sunt necesare recruți noi pentru fiecare intervenție. Primele patru intervenții au fost realizate în limba engleză, în timp ce a cincea a fost efectuată în limba marshalleză.
Pentru fiecare intervenție, aproximativ o jumătate din participanții calificați au fost repartizați unui grup de intervenție și cealaltă jumătate unui grup de control. Cercetarea a implicat mai multe intervenții (fiecare cu 30 până la 60 de persoane), cu scopul de a finaliza două până la trei intervenții pe an. Participanții la intervenție au primit instrucțiuni de dietă și stil de viață pe o perioadă de trei până la șase luni, în timp ce grupul de control a primit „îngrijirea neobișnuită”.