Influența factorilor de mediu în dezvoltarea bolilor inflamatorii intestinale
Corespondență cu: Maria Gazouli, dr., Asistent universitar, Departamentul de științe medicale de bază, Laboratorul de biologie, Facultatea de Medicină, Universitatea din Atena, Michalakopoulou 176, 11527 Atena, Grecia. rg.aou.dem@iluozagm
Telefon: + 30-210-7462231 Fax: + 30-210-7462231
Abstract
Tipul de bază: Datele epidemiologice, observațiile clinice și studiile familiei/imigranților indică semnificația influenței mediului în dezvoltarea bolilor inflamatorii intestinale (IBD). O dietă bogată în grăsimi occidentalizată, plină de carbohidrați rafinați, este puternic asociată cu dezvoltarea IBD, contrar unei diete bogate în fructe, legume și acizi grași polinesaturați-3, care protejează împotriva acestor boli. Factori suplimentari precum poluarea aerului, factori psihologici, tulburări de somn și exerciții fizice influențează dezvoltarea și evoluția IBD. Mecanismul epigenetic precum metilarea ADN-ului, modificarea histonelor și modificarea expresiei miRNAS ar putea explica legătura dintre gene și factorii de mediu în declanșarea dezvoltării IBD.
INTRODUCERE
Prezentarea schematică a principalelor riscuri de mediu pentru dezvoltarea bolilor inflamatorii intestinale.
Fumat
În schimb, fumatul dublează riscul de CD comparativ cu cel al nefumătorilor [47,54] și duce la un rezultat clinic mai slab și la o boală mai agresivă [43,55,56]. Fumatul a fost asociat cu un risc mai mare de recidivă severă, o boală mai complicată cu dezvoltarea de stricturi sau fistule și o nevoie mai mare de steroizi și intervenții chirurgicale [45,57-59]. Încetarea fumatului este o strategie terapeutică pentru CD [60]. Un studiu a arătat că pacienții care încetează fumatul timp de cel puțin șase luni au un risc mai mic de recidivă în următorii 12-18 luni. Fumatul are un efect mai mare asupra femeilor [61]. O meta-analiză a arătat că pacienții cu CD care fumează aveau un risc crescut de 2,5 ori de recurență postchirurgicală și un risc dublu de recurență față de nefumători [62]. Nu există prea multe date pentru fumătorii pasivi, cu toate acestea, un studiu a arătat că pacienții cu CD care fumează pasiv au nevoie de imunosupresoare și infliximab mai des decât fumătorii non-pasivi. Prin urmare, fumatul pasiv pare să prezinte un efect similar cu fumatul activ, dar cu rezultate mai slabe [63]. În plus, pacienții cu CD sunt mai predispuși la expunerea prenatală la fumul de tutun [59].
Apendectomie
Apendectomia pare, de asemenea, să aibă un efect diferit în UC și CD. Majoritatea studiilor arată o asociere negativă puternică între apendectomie și UC care sugerează că aceasta poate îmbunătăți evoluția bolii și necesitatea colectomiei [64-67], în timp ce o lucrare recentă în China nu a găsit nicio asociere semnificativă [68]. Copiii și adolescenții care suferă de apendicită prezintă un risc redus pentru UC, spre deosebire de cei care suferă de apendicită la vârsta adultă [69]. Un studiu de cohortă bazat pe populație din Suedia și Danemarca a concluzionat că incidența UC a fost cu 26% și, respectiv, cu 13% mai mică, la pacienții care au suferit apendicectomie [70]. De asemenea, un studiu din Spania a arătat că apendicectomia era mai puțin frecventă nu numai la pacienții cu UC, ci și la rudele lor [71]. În trei modele experimentale diferite de șoareci de colită, îndepărtarea apendicelui a împiedicat dezvoltarea colitei [72]. Cu toate acestea, se crede că apendicita oferă un rol protector împotriva UC, nu rezecția acesteia [73,74]. O meta-analiză a studiilor a arătat un risc crescut de dezvoltare a CD în primul an după apendicectomie, în timp ce cinci ani mai târziu riscul pentru CD nu mai este important [75].
Droguri
O dietă occidentală, o dietă cu o cantitate mare de grăsimi și carbohidrați și o cantitate mică de fibre, este implicată în incidența crescândă a IBD [95]. Modificarea standardelor nutriționale umane are un rezultat excelent în modelarea microbiomului [96]. Copiii din Africa, a căror dietă este bogată în fibre, au o comunitate microbiană intestinală diferită de cea a copiilor europeni a căror dietă conține o cantitate mare de zahăr, grăsimi și proteine [97].
Consumul de carne a fost asociat cu un risc crescut de a dezvolta IBD și induce recidiva [98,99]. O revizuire a studiilor de caz-control și a datelor epidemiologice de către Asakura și colab [100] a prezentat o corelație semnificativă între carnea animală și CD. De asemenea, meta-analizele studiilor de caz arată o corelație pozitivă între consumul de proteine animale sau aportul integral de proteine și CD [101]. Un studiu recent al populației la femeile franceze de vârstă mijlocie a arătat că aportul total ridicat de proteine, în special proteinele animale, a fost asociat cu un risc semnificativ crescut de IBD, în timp ce consumul de ouă și produse lactate a fost asociat cu IBD [102]. Consumul de pește/ton este asociat negativ atât cu CD colonic, cât și cu cel ileal [103]. Într-un studiu al pacienților pediatrici al căror CD a fost diagnosticat înainte de vârsta de 20 de ani, copiii care au consumat o cantitate mai mare de fructe și legume au avut un risc mai mic de a dezvolta CD, cu o manieră semnificativă dependentă de doză [104].
Un studiu prospectiv mai amplu la adulți indică, de asemenea, o asociere inversă puternică între aportul de fibre și riscul de IBD, cu un efect mai slab asupra UC [105]. Multe studii au concluzionat în rezultate similare cu o asociere negativă între fructe și legume și dezvoltarea IBD [103]. Russel și colab. [106] au raportat că consumul a mai mult de cinci citrice pe săptămână a fost semnificativ asociat cu un risc redus de UC. Consumul redus de fructe și legume crude este frecvent la pacienții cu IBD. Metaanaliza lui Hou și colab. [101] a arătat că aportul unei diete bogate în fibre și fructe este asociat cu un risc redus de CD. Cu toate acestea, efectul protector al fibrelor pare să fie legat de sursa fibrei. Fibrele dietetice din fructe și legume au fost asociate cu un risc redus de CD în populația Studiului de sănătate al asistenților medicali, dar fibrele insolubile din cereale integrale și tărâțe nu au avut același efect semnificativ [105]. Un studiu efectuat pe populația japoneză a indicat rolul fibrelor în suprimarea inflamației pacienților și le recomandă pacienților să consume mai multe fibre, precum fructe, legume, alge marine, ciuperci uscate și ridiche japoneză uscată [107].