Infecții dermatofite - medic de familie american

BARRY L. HAINER, MD, Universitatea Medicală din Carolina de Sud, Charleston, Carolina de Sud

Sunt medic Fam. 2003 1 ianuarie; 67 (1): 101-109.

Abstract
Dermatofitoze
Tinea Capitis
Tinea Corporis
Tinea Barbae
Tinea Faciei
Tinea Manuum
Tinea Cruris
Tinea pedis
Tinea Unguium
Referințe

Secțiuni articol

Abstract
Dermatofitoze
Tinea Capitis
Tinea Corporis
Tinea Barbae
Tinea Faciei
Tinea Manuum
Tinea Cruris
Tinea pedis
Tinea Unguium
Referințe

Uscăciunea stratului exterior al pielii descurajează colonizarea de către microorganisme, iar vărsarea celulelor epidermice împiedică mulți microbi să își stabilească reședința.1 Cu toate acestea, mecanismele de protecție ale pielii pot eșua din cauza traumei, iritării sau macerării. Mai mult, ocluzia pielii cu materiale neporoase poate interfera cu funcția de barieră a pielii prin creșterea temperaturii locale și a hidratării.2 Cu inhibarea sau eșecul mecanismelor de protecție a pielii, poate apărea infecție cutanată.

Speciile Microsporum, Trichophyton și Epider-mophyton sunt cei mai frecvenți agenți patogeni în infecțiile pielii. Mai rar, infecțiile superficiale ale pielii sunt cauzate de ciuperci nondermatofite (de exemplu, Malassezia furfur în tinea [pitiriazis] versicolor) și specii Candida. Acest articol trece în revistă diagnosticul și tratamentul infecțiilor dermatofite comune.

Dermatofitoze

Abstract
Dermatofitoze
Tinea Capitis
Tinea Corporis
Tinea Barbae
Tinea Faciei
Tinea Manuum
Tinea Cruris
Tinea pedis
Tinea Unguium
Referințe

Deoarece dermatofiții necesită keratină pentru creștere, acestea se limitează la păr, unghii și piele superficială. Astfel, aceste ciuperci nu infectează suprafețele mucoasei. Dermatofitozele sunt denumite infecții „tinea”. Ele sunt, de asemenea, numite pentru site-ul corpului implicat.

Unele dermatofite se răspândesc direct de la o persoană la alta (organisme antropofile). Alții trăiesc și se transmit oamenilor din sol (organisme geofile), iar alții se răspândesc la oameni de la gazde animale (organisme zoofile). Transmiterea dermatofiților poate apărea, de asemenea, indirect de la fomite (de exemplu, tapițerie, perii de păr, pălării).

Organismele antropofile sunt responsabile pentru majoritatea infecțiilor fungice ale pielii. Transmiterea poate avea loc prin contact direct sau de la expunerea la celule descuamate. Inocularea directă prin pauze la nivelul pielii apare mai des la persoanele cu imunitate depresivă mediată de celule. Odată ce ciupercile intră în piele, acestea germinează și invadează straturile superficiale ale pielii.

La pacienții cu dermatofitoze, examenul fizic poate dezvălui un model caracteristic de inflamație, denumit o margine „activă” (Figura 1). Răspunsul inflamator este de obicei caracterizat printr-un grad mai mare de roșeață și descuamare la marginea leziunii sau, ocazional, formarea de vezicule. Poate fi prezentă curățarea centrală a leziunii și distinge dermatofitozele de alte erupții papulosquamous, cum ar fi psoriazisul sau lichenul plan, în care răspunsul inflamator tinde să fie uniform peste leziune (Figura 2) .

Tinea corporis a axilei, cu o margine activă și poiană centrală. Este de asemenea prezentă o leziune prin satelit.

Leziune inelară pe cot, cu o scară argintie și fără o limpezire centrală. Microscopia cu hidroxid de potasiu a leziunii a fost negativă. Deși leziunea seamănă cu tinea corporis, prezența unor leziuni similare pe suprafețele extensoare ale genunchiului și un istoric familial pozitiv au confirmat diagnosticul de psoriazis.

Localizarea leziunilor poate ajuta, de asemenea, la identificarea agentului patogen. O dermatofitoză poate fi, cel mai probabil, exclusă dacă un pacient prezintă afectarea mucoasei cu o erupție cutanată roșie, solzoasă adiacentă. În această situație, diagnosticul mai probabil este o infecție candidală, cum ar fi perlèche (dacă există fisuri simple sau multiple în colțurile gurii) sau vulvovaginită sau balanită (dacă leziunile sunt prezente în mucoasa genitală).

Microscopia cu hidroxid de potasiu (KOH) ajută la vizualizarea hifelor și la confirmarea diagnosticului de infecție cu dermatofiți. Alte modalități de diagnostic includ examinarea lampii lui Wood, cultura fungică și biopsia pielii sau a unghiilor (Tabelul 1) .2, 3

Tinea Capitis

Abstract
Dermatofitoze
Tinea Capitis
Tinea Corporis
Tinea Barbae
Tinea Faciei
Tinea Manuum
Tinea Cruris
Tinea pedis
Tinea Unguium
Referințe

Tinea capitis, cea mai frecventă dermatofitoză la copii, este o infecție a scalpului și a arborilor de păr.4 Transmiterea este favorizată de igienă slabă și supraaglomerare și poate avea loc prin pălării contaminate, perii, fețe de pernă și alte obiecte neînsuflețite. După ce au fost vărsate, firele de păr afectate pot adăposti organisme viabile mai mult de un an.

Tinea capitis se caracterizează prin alopecie și scalare neregulate sau bine delimitate. Când firele de păr umflate se fracturează la câțiva milimetri de scalp, se produce alopecie cu „punct negru”. Infecția cu scalpul Tinea poate duce, de asemenea, la un răspuns imun mediat de celule denumit „kerion”, care este o masă bogată, sterilă, a scalpului inflamator. Limfadenopatia cervicală și occipitală poate fi proeminentă.

Înainte de 1950, majoritatea cazurilor de tinea capitis din America de Nord erau cauzate de specii fluorescente de Microsporum (albastru-verde strălucitor). Astăzi, aproximativ 90-95% din infecțiile cu scalp tinea la adulți și copii sunt cauzate de Trichophyton tonsurans, care nu fluoresc.4, 5 Prin urmare, examinarea lampii Wood a devenit un test de diagnostic mai puțin util pentru tinea capita.

Tinea capitis este în general identificată prin prezența hifelor ramificate și a sporilor la microscopia KOH (Tabelul 1). Dacă nu se vizualizează hife și spori, se poate efectua examinarea lampii lui Wood. Dacă microscopia KOH și examinările cu lampă Wood sunt negative, se poate lua în considerare cultura fungică atunci când se suspectează puternic tinea capitis.

Metode de diagnostic pentru infecțiile dermatofite

Valoare: ajută la vizualizarea hifelor și la confirmarea diagnosticului de infecție cu dermatofiți