Infecția umană cu rapoarte de caz Hymenolepis Spp din Indonezia de Est
Data primirii: 05 mai 2017/Data acceptării: 30 mai 2017/Data publicării: 05 iunie 2017
Abstract
Cuvinte cheie: H. nana; H. diminuta; Igienă; Himenolepiază; Salubritate; Regiune subdezvoltată
Introducere
Himenolepiaza este infecția cestodei cu Hymenolepis nana (tenica pitică, adulți cu lungimea de 15-40 mm în lungime) și Hymenolepis diminuta (tenia de șobolan, adulții cu lungimea de 20-60 cm în lungime) ca etiologii [1]. Aceste cestode afectează rozătoarele mai des decât oamenii. Cu toate acestea, cazurile de himenolepiază umană sunt adesea raportate în locuri cu igienă și salubritate precare.
Himenolepiaza apare cel mai frecvent în regiunile calde și uscate ale lumii în curs de dezvoltare, unde expunerea la fecale umane are ca rezultat infecția mână-gură. H. nana infectează oamenii, în special în climă caldă precum Asia, prevalența putând ajunge până la 25% în unele zone [2-5]. Prevalența în Indonezia rămâne necunoscută, surse independente susținând o rată cuprinsă între 0,3-5,4%, care apare mai ales la copii între 2-15 ani [6]. Infecția cu Hymenolepis sp. apare în urma ingestiei de alimente contaminate cu insecte și a expunerii de la mână la gură a fecalelor contaminate care, în cea mai mare parte, în zone cu igienă și igienizare precare. H. diminuta se găsește în mod obișnuit în zonele în care cantități mari de alimente preferate de șobolan, cum ar fi cerealele și alte produse alimentare uscate stocate [7]. Odată ce artropodul stadiului infecțios este ingerat de gazda definitivă, cum ar fi rozătoarele și oamenii, acesta se va dezvolta în forma adultă în intestinul subțire, iar ouăle sale vor fi trecute în scaunul gazdei.
Himenolepiaza ușoară este de obicei asimptomatică și infecția severă apare de obicei din cauza autoinfecției. Infecția puternică are ca rezultat dureri de cap, amețeli, anorexie, dureri abdominale cu diaree, greață, vărsături, prurit și scădere în greutate. De asemenea, pot apărea reacții alergice, cum ar fi urticaria, erupția cutanată și conjunctivita filctenulară [7-9]. Diagnosticul este confirmat de constatările ouălor în probele de scaun.
Prezentăm cazuri de himenolepiază găsite într-un district subdezvoltat din estul Indoneziei, sud-vestul Sumba. Sud-vestul Sumba suferă de sărăcie, educație scăzută și igienă precară. Zona nu are apă curată și oamenii trebuie să meargă la câțiva kilometri distanță de satele lor pentru a obține apă din fântânile publice. Oamenii practică defecația deschisă și rareori se spală pe mâini, astfel igiena precară.
Prevalența himenolepiazei a fost raportată a fi scăzută în mai multe țări dezvoltate. Cu toate acestea, în locurile subdezvoltate cu igienă și igienă precare, cum ar fi Southwest Sumba, himenolepiaza rămâne adesea nediagnosticată. Acest raport de caz își propune să reamintească importanța recunoașterii himenolepiazei în special în astfel de locuri.
Descrierea cazului
Facultatea de Medicină Universitas Indonezia a efectuat un test de sănătate comunitar pentru parazitul intestinal în iulie 2016 în satul Perobatang, sud-vestul Sumba. Probele fecale au fost colectate de la 424 din 473 de locuitori (cu vârsta cuprinsă între două luni și 80 de ani) din sat, procesate cu metoda kato katz și examinate la microscopul luminos. Cei mai răspândiți paraziți au fost Ascaris lumbricoides 279/424 (65,8%), Trichuris trichiura 256/424 (60,4%) hookworms 227/424 (53,5%), chisturi Entamoeba histolytica 76/424 (17,9%) și Giardia lamblia 19/424 ( 44,5%) [10]. Au fost găsite două cazuri de H. nana și un caz de H. diminuta. Alte examinări de laborator nu au fost efectuate din cauza limitării facilităților. Deoarece prevalența helmintiazei a fost mai mare de 50%, tuturor participanților li s-a administrat o doză triplă de albendazol 400 mg timp de trei zile consecutive ca parte a eradicării în masă conform ghidului OMS.
Acest raport de caz se concentrează pe himenolepiază, deoarece este un caz rar și prezența sa indică o igienă și o igienă extrem de slabe. Două cazuri de H. nana au fost găsite la un copil de doi ani și la o femeie de 32 de ani, în timp ce H. diminuta a fost găsită la un bărbat de 38 de ani. După ce aceste trei cazuri au fost identificate pentru himenolepiază, au fost efectuate analize ulterioare și examinări fizice.
Copilul de doi ani a prezentat tuse cronică, diaree, apetit slab și malnutriție ușoară. Pacientul a mâncat alimente obișnuite timp de un an, constând în principal din orez cu pește sau legume. Mama pregătea de obicei mâncarea dimineața devreme pentru a fi consumată la micul dejun, prânz și cină fără a fi reîncălzită între ele. Mama nu s-a spălat în mod regulat pe mâini înainte de pregătirea mesei și după masa de familie este de obicei pusă deasupra mesei de mese fără niciun capac, astfel a intrat adesea în contact cu muștele și insectele. Pacienta și familia ei nu și-au spălat în mod regulat mâinile înainte de masă. Pacientul a fost supus medicamentelor constând în doză triplă de 400 mg albendazol. După trei săptămâni, pacientul a fost reevaluat și nu au fost găsite ouă de H. nana. Din punct de vedere clinic, reclamațiile pacienților au fost îmbunătățite.
Pacienții adulți au prezentat disconfort abdominal și diaree. Examinările fizice au relevat constatări normale. Acești pacienți au trăit, de asemenea, cu igienă și igienă precare. După tratamentul dozei triple de 400 mg albendazol, nu s-au găsit ouă de H. nana și H. diminuta în examinarea scaunului. Evaluarea de trei săptămâni după tratament a arătat că pacienții nu au mai avut plângeri.
Toți pacienții trăiesc în condiții similare în care casele erau compuse din trei etaje; stilou pentru animale, etajul principal și turnul de depozitare. Animalele circulă liber în sat, iar fecalele lor sunt răspândite pe gazon, invitând muștele să rătăcească. Șobolanii sunt, de asemenea, obișnuiți în casele și turnul de depozitare unde își păstrează proviziile alimentare. De asemenea, acești oameni nu posedau latrine adecvate, de unde practica defecației deschise.
Discuţie
Satul Perobatang, sud-vestul Sumba se află pe coasta tropicală a Indoneziei, cu o rată scăzută a precipitațiilor, iar apele subterane sunt greu accesibile fără fântână arteziană. Pentru a aborda această problemă, guvernul a făcut mai multe fântâni, însă numărul a fost insuficient pentru a satisface nevoile sătenilor. Aceste puțuri sunt situate departe de zonele rezidențiale, la aproximativ doi până la trei kilometri. Deoarece mulți dintre ei sunt săraci, vehiculele sunt în principal motociclete în scopuri de lucru. Prin urmare, sătenii trebuie să meargă până la aceste fântâni pentru a obține apă curată. Din aceste motive, oamenii rareori se spală pe mâini înainte de mese și fac baie doar o dată pe săptămână în aceste fântâni publice. Apa obținută din fântâni este utilizată în scopuri de băut și gătit. Nu există nici o latrină disponibilă, astfel practica defecației deschise este o vedere obișnuită și nu aveau obiceiul să se spele pe mâini. Această stare proastă este un loc adecvat de reproducere pentru rozătoare și insecte (figura 1).