Infarctele lacune (boala vaselor mici) - Fiziopedie

Cuprins

  • 1. Introducere
  • 2 Anatomie relevantă clinic
    • 2.1 Sindroame lacunare [4] .
  • 3 Epidemiologie
  • 4 Mecanism de vătămare/proces patologic
  • 5 Prezentare clinică
  • 6 Proceduri de diagnosticare
  • 7 Management/Intervenții
  • 8 Diagnostic diferențial
  • 9 Prognostic
  • 10 Referințe

Introducere

Un sfert din toate AVC-urile ischemice (o cincime din toate AVC-urile) sunt de tip lacunar.

  • Infarctele lacunare sunt infarcte mici (2-20 mm diametru) în substanța albă cerebrală profundă, ganglionii bazali sau pons, presupuse a rezulta din ocluzia unei singure artere perforante mici care alimentează zonele subcorticale ale creierului.
  • Deși un subtip de accident vascular cerebral recunoscut de peste 50 de ani, cauza accidentului vascular cerebral ischemic lacunar și dacă este diferit de accidentul vascular cerebral ischemic cortical, rămâne în dezbatere.
  • Accidentul vascular cerebral lacunar nu este benign; 30% dintre pacienți sunt lăsați dependenți, iar datele insuficiente pe termen lung sugerează că până la 25% dintre pacienți au un al doilea accident vascular cerebral în decurs de 5 ani. [1]
  • Accidentul vascular cerebral lacunar este cauzat de boala vaselor mici cerebrale (CSV), termen folosit pentru diferite procese patologice care afectează vasele mici ale creierului. cSVD are un rol crucial în infarctul cerebral lacunar și în hemoragiile profunde sau corticale. În plus față de declinul cognitiv și demența, problemele de mers sunt, de asemenea, frecvent asociate cu cSVD. [2]

Acest videoclip de 3 minute introduce subiectul bine

Anatomie relevantă clinic

infarctele

Infarctele lacunare sunt definite ca mici leziuni subcorticale cu o dimensiune mai mică de 15 mm în diametru cauzate de ocluzia unei artere penetrante dintr-o arteră cerebrală mare, cel mai frecvent din Cercul Willis. Aceste mici artere apar în unghiuri ascuțite de la vasele majore și sunt predispuse anatomic la constricție și ocluzie. Alte surse comune ale acestor artere penetrante includ artera cerebrală mijlocie și artera bazilară. Pentru mai multe informații, consultați Anatomia creierului

Imaginea arată creierul rotativ, hipotalamus = roșu, amigdala = verde, hipocamp/fornix = albastru, pons = auriu, glanda pituitară = roz

Distribuția anatomică a sindroamelor și infarctelor lacunare este cel mai frecvent în [4]

  • Ganglionii bazali (globus pallidus, putamen, talamus și caudat)
  • Pons,
  • Structuri subcorticale de substanță albă (capsula internă și coroana radiază).
  • Aceste locuri anatomice corespund leziunilor de la arterele lenticulostriate, artera coroidală anterioară, arterele talamoperforante, ramurile paramediene ale arterei bazilare și artera recurentă a lui Heubner din artera cerebrală anterioară.

Sindroame lacunare [4] .

Există peste 20 de sindroame lacunare care au fost descrise, dar cele mai frecvente sunt hemipareza motorie pură, accident vascular cerebral pur senzorial, hemipareză ataxică, accident vascular cerebral senzorimotor și sindromul mâinii disartrie-neîndemânatică

Epidemiologie

Un studiu din SUA a constatat că aproximativ 16% din primele accidente vasculare cerebrale ischemice din Statele Unite sunt accidente vasculare cerebrale lacunare, iar în comunitățile afro-americane infarctele lacunare au reprezentat 22% din accidentele vasculare ischemice pentru prima dată. [4]

O altă sursă raportează că un sfert din toate AVC-urile ischemice (o cincime din toate AVC-urile) sunt de tip lacunar [1] .

Datele care compară frecvența accidentelor vasculare lacunare între diferite sexe, rase și populații din întreaga lume nu sunt ușor accesibile. Un studiu din Japonia afirmă că frecvența infarctelor lacunare a scăzut din anii 1960, datorită controlului mai agresiv al factorilor de risc, în primul rând al hipertensiunii. [4]