Îndepărtarea chirurgicală a peretelui osos sau a grăsimii orbitale pentru boala tiroidiană Cochrane
Boala tiroidiană a ochiului este o tulburare autoimună care afectează 30% până la 50% dintre pacienții cu boala Graves. Forme severe prezente la 3% până la 5% dintre pacienții cu vedere redusă datorită presiunii asupra nervului optic. Boala este mai frecventă la femei și afectează semnificativ calitatea vieții pacienților afectați. Prezentarea clinică se caracterizează prin inflamația conținutului orbital care crește volumul de grăsime și mușchi, rezultând plasarea în față a ochilor (exoftalmie), retragerea pleoapelor și vederea dublă. Pot fi necesare mai multe proceduri chirurgicale pentru corectare după ce tratamentul medical inițial s-a dovedit ineficient.
Decompresia orbitală se realizează prin îndepărtarea peretelui osos (de obicei medial, inferior, lateral sau combinat), grăsime orbitală sau ambele. Este o procedură stabilită pentru corectarea exoftalmiei pentru ameliorarea vizuală la pacienții cu neuropatie optică (afectarea nervului optic; în afecțiunile tiroidiene ale ochiului ca urmare a comprimării nervului optic a mușchilor măriți), afectarea corneei datorită incapacității de a închide capacele și pentru reabilitarea pacienților cu poziționare anterioară marcată a ochilor.
Literatura sugerează că decompresiile cu trei pereți au fost alese pentru pacienții cu grade ridicate de proptoză și cu doi pereți pentru cei cu mai puțin exoftalmie. Îndepărtarea grăsimilor, în plus față de eliminarea oaselor, poate crește siguranța și eficacitatea procedurii.
În literatura de specialitate au fost publicate mai multe abordări cu rezultate contradictorii. Compararea diferitelor proceduri a fost influențată de includerea unor indicații diferite și măsuri de rezultat, în diferite stadii ale bolii.
Două studii eligibile au fost incluse în revizuire. Aceste studii variază semnificativ în ceea ce privește intervențiile, metodologia și rezultatele raportate. Un studiu a raportat că îndepărtarea peretelui inferior prin antr și îndepărtarea peretelui medial prin nas a avut efecte similare în reducerea exoftalmiei, dar acesta din urmă a avut mai puține complicații. Acest studiu a fost dezavantajat de urmărirea pe termen scurt și nu a raportat măsura noastră primară a rezultatului (succesul sau eșecul tratamentului). Al doilea studiu a sugerat că corticosteroizii intravenoși obțin o recuperare vizuală mai bună (56%) decât decompresia chirurgicală (17%) ca tratament de primă linie pentru neuropatia optică. A sugerat că au fost necesare mai puține proceduri chirurgicale secundare atunci când au fost tratați cu corticosteroizi intravenoși, dar utilizarea lor s-a referit mai frecvent la efectele secundare cu durată scurtă. Acest studiu a fost slăbit de numărul mic de participanți implicați.
Până când nu sunt disponibile mai multe dovezi, nu putem recomanda nicio intervenție specială. Această analiză a identificat necesitatea unor studii controlate mai randomizate pentru a furniza dovezi fiabile suplimentare cu privire la utilizarea eficientă a decompresiei orbitale pentru oftalmopatia tiroidiană. Aceste studii ar trebui să revizuiască tehnicile echilibrate de decompresie a grăsimilor cu doi pereți, trei pereți și orbitale. Aceste studii ar trebui să abordeze reducerea exoftalmiei, severitatea bolii, ratele de complicații, calitatea vieții și costul intervenției.
Un singur studiu a arătat că abordarea transantrală pentru decompresia orbitală a fost legată de mai multe complicații decât tehnica transnasală endoscopică, care este preferată de chirurgii urechii, nasului și gâtului (ORL), de obicei ca procedură adjuvantă. Steroizii intravenoși au fost raportați într-un singur studiu ca fiind cea mai eficientă intervenție pentru neuropatia optică distiroidică. Majoritatea literaturii publicate despre decompresia orbitală pentru boala tiroidiană a ochilor constă în studii retrospective, de cohortă sau de serii de cazuri. Deși acestea oferă informații descriptive utile, sunt necesare clarificări pentru a arăta eficacitatea relativă a fiecărei intervenții pentru diferite indicații.