Incidența displaziei la pacienții obezi față de cei neobezi cu esofag Barrett nondiplastic
Ann Monardo
1 Departamentul de Medicină Internă, Spitalul Ascension Genesys, Grand Blanc, MI
Jennifer McCullough
2 Departamentul de Cercetare, Spitalul Ascension Genesys, Grand Blanc, MI
Abstract
Fundal: Obezitatea este un factor de risc independent cunoscut atât pentru esofagul Barrett, cât și pentru adenocarcinomul esofagian. Cu toate acestea, lipsesc datele privind efectul obezității asupra riscului de progresie de la esofagul Barrett nedisplazic la displazie sau adenocarcinom esofagian. Scopul acestui studiu a fost de a evalua dacă pacienții obezi cu esofag Barrett nedisplexic au avut o incidență mai mare a dezvoltării displaziei în timpul supravegherii de rutină decât pacienții non-obezi.
Metode: Într-o revizuire retrospectivă, 1.999 de pacienți care au avut un prim diagnostic de esofag Barrett nedisplasic efectuat prin esofagogastroduodenoscopie (EGD) la un singur spital comunitar au fost urmăriți la supravegherea lor EGD 3 până la 5 ani mai târziu pentru a evalua displazia (grad scăzut, grad înalt sau adenocarcinom). Am comparat incidența dezvoltării displaziei la pacienții obezi (indicele de masă corporală [IMC] ≥30 kg/m 2) cu pacienții nonobezi (IMC 2).
Rezultate: Populația eșantion a inclus 1.019 pacienți obezi (51,0%) și 980 pacienți neobezi (49,0%) cu esofag Barrett nedisplazic. Vârsta lor medie a fost de 56,5 ± 11,6 ani, 1.228 (61,4%) erau bărbați și 1.853 (92,7%) erau caucazieni. La endoscopia de supraveghere efectuată la o urmărire medie de 3,7 ani după prima lor EGD, 51 de pacienți obezi (incidență de 15,3 cazuri la 1000 de persoane-ani, interval de încredere 95% [IC], 11,5-19,9) și 15 pacienți non-obezi (incidență din 4,6 cazuri la 1000 persoane-ani, 95% CI, 2,7-7,4) au prezentat displazie (P = 0,0001).
Concluzie: Am constatat o creștere semnificativă a incidenței dezvoltării displaziei la pacienții obezi cu esofag Barrett nondiplazic la 3 - 5 ani de urmărire comparativ cu pacienții nonobezi. Această constatare sugerează că o supraveghere mai frecventă la pacienții obezi cu esofag Barrett nondiplastic poate fi justificată pentru detectarea precoce a displaziei.
INTRODUCERE
Esofagul Barrett este o complicație cunoscută a tulburării cronice de reflux gastroesofagian (GERD); aproximativ 10% până la 15% dintre pacienții cu GERD cronică sunt diagnosticați cu esofag Barrett. 1 Adenocarcinomul esofagian este cea mai temută consecință a esofagului Barrett, iar cei cu esofag Barrett prezintă un risc de 30 până la 40 de ori mai mare de a dezvolta adenocarcinom esofagian. 1 Incidența adenocarcinomului esofagian a crescut semnificativ în lumea occidentală între 1977 și 2017 și acum depășește carcinomul cu celule scuamoase esofagiene ca fiind cea mai frecventă formă de cancer esofagian din Statele Unite. 2 Boala este de obicei diagnosticată într-un stadiu avansat, ceea ce face ca prognosticul adenocarcinomului esofagian să fie foarte slab, cu o rată de supraviețuire la 5 ani. 3 Deoarece esofagul Barrett este singurul precursor cunoscut al adenocarcinomului esofagian, eforturile de cercetare s-au concentrat pe screening, supraveghere și tratamentul esofagului Barrett.
Liniile directoare actuale susținute de marile societăți gastroenterologice, inclusiv Colegiul American de Gastroenterologie, Societatea Americană de Endoscopie Gastrointestinală și Asociația Americană de Gastroenterologie, recomandă supravegherea endoscopiei superioare la intervale de 3 până la 5 ani după diagnosticarea esofagului Barrett nondiplastic. 19 Ablația endoscopică cu radiofrecvență este un tratament stabilit pentru eradicarea esofagului Barrett și este considerat standardul de îngrijire pentru pacienții cu displazie de grad înalt sau țesut esofag Barrett rezidual după rezecția adenocarcinomului esofagian. 10 Cercetările din 2014 au evaluat efectul ablației endoscopice pe radiofrecvență asupra progresiei neoplazice la pacienții cu esofag Barrett și displazie de grad scăzut și au demonstrat o rată redusă de 25% a progresiei către displazie de grad înalt și adenocarcinom esofagian comparativ cu pacienții care au fost supuși doar supravegherii. 10
După cum sa menționat anterior, mortalitatea ridicată asociată cu adenocarcinomul esofagian este atribuibilă în principal stadiului târziu al bolii la diagnostic, subliniind importanța depistării precoce a displaziei pentru a permite intervenția care previne progresia. Deși a fost stabilită corelația dintre obezitate, esofag Barrett și adenocarcinom esofagian, lipsesc datele despre efectul obezității asupra ratei de progresie de la esofagul Barrett nedisplazic la displazie și adenocarcinom esofagian.
Am efectuat o analiză retrospectivă a dosarelor medicale într-un spital comunitar pentru a analiza incidența displaziei la o cohortă de pacienți cu esofag Barrett nedisplazic. Scopul acestui studiu a fost de a evalua dacă pacienții obezi cu esofag Barrett nondiplastic au avut o incidență mai mare de displazie detectată în timpul supravegherii de rutină de 3 până la 5 ani decât pacienții non-obezi. Scopul nostru general a fost de a explora necesitatea unei supravegheri modificate a pacienților obezi cu esofag Barrett nondiplastic, pentru a asigura depistarea precoce a displaziei și, în cele din urmă, pentru a le reduce mortalitatea.