Imunoterapia specifică alergenilor în anafilaxia alimentară
Regina Kerzl
1 Departamentul de Dermatologie și Alergie, Biederstein, Technische Universität München (TUM), München, Germania
Martin Mempel
1 Departamentul de Dermatologie și Alergie, Biederstein, Technische Universität München (TUM), München, Germania
2 Divizia de Dermatologie și Alergie a Mediului GSF/TUM, Centrul Național de Cercetare GSF pentru Mediu și Sănătate, Neuherberg, Germania
Johannes Ring
1 Departamentul de Dermatologie și Alergie, Biederstein, Technische Universität München (TUM), München, Germania
2 Divizia de Dermatologie și Alergie a Mediului GSF/TUM, Centrul Național de Cercetare GSF pentru Mediu și Sănătate, Neuherberg, Germania
Abstract
Protocoalele specifice imunoterapiei (SIT) pentru alergenii nutriționali au fost stabilite abia recent, cu accent pe sindromul de alergie orală din cauza anticorpilor cu reacție încrucișată a polenului. Pentru acești pacienți, au fost publicate un număr substanțial de studii care sugerează beneficii din SIT. Situația în anafilaxia adevărată a alergenilor alimentari, cum ar fi alergia la arahide, este mai complexă, iar strategiile terapeutice se bazează mai degrabă pe protocoale individuale decât pe studii controlate. Cu toate acestea, în cazuri definite, SIT reprezintă o abordare promițătoare pentru o protecție durabilă împotriva riscurilor care pun viața în pericol după ingestia accidentală.
Anafilaxia la alimente este recunoscută ca o problemă comună la nivel mondial, iar incidența acesteia pare să crească. În ultimii ani, investigațiile privind proteinele alimentare alergice și răspunsurile imunologice au oferit noi cunoștințe cu privire la strategiile de prevenire a anafilaxiei induse de alimente, una dintre ele fiind imunoterapia specifică alergenului (ASIT) [1]. Spre deosebire de „standardul de aur” prevalent, evitarea alimentelor responsabile sau aplicarea regimurilor farmacologice, care vizează doar simptomele fără a afecta patogeneza alergică, reprezintă singura abordare curativă și specifică pentru alergia de tip I [2, 3 ].
Mecanismele ASIT
Mecanismele prin care se realizează efectul desensibilizator includ în principal modularea celulelor T și a celulelor B, în special prin generarea de celule T-reglatoare specifice alergenului care conduc la proliferarea celulelor T suprimată și un răspuns îmbunătățit al citokinei Th1/Th0 împotriva alergenului. . Imunoterapia specifică duce la o reducere eficientă a pragului pentru activarea mastocitelor și a bazofilelor și la o creștere semnificativă a imunoglobulinei G4 (IgG4), IgG1 și IgA specifice alergenului și o scădere a IgE în stadiul târziu al bolii [4]. Ca rezultat, ASIT de succes nu numai că crește concentrația de alergeni necesară pentru a induce reacții de fază imediată sau tardivă în țesutul țintă, ci și diminuează răspunsul la stimularea mucoasei nespecifice [5].
Probleme ale ASIT în anafilaxia alimentară
Deși ASIT este un tratament imunomodulator utilizat pe scară largă a diferitelor boli alergice, de exemplu, rinita alergică sezonieră, astmul sau hipersensibilitatea la veninul de insecte, există mai multe probleme legate de ASIT în anafilaxia alimentară. Spre deosebire de bolile menționate anterior, relevanța clinică nu este dată fără restricții. Expresia alergiei alimentare variază în funcție de vârstă, ca de exemplu, sensibilizarea împotriva proteinei sau oului din laptele de vacă (CM) are loc în primii 2 până la 3 ani de viață, dar este cel mai probabil să dispară în adolescență [6]. Din acest motiv, indicația pentru SIT este destul de îndoielnică, deoarece evitarea alimentelor responsabile este adesea gestionabilă.